<h1 style="text-align: center;"><b>股骨头髋臼撞击症</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>Femoroacetabular Impingement</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>（FAI）</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: left;"><b><i> 瑞士<u><font color="#ff8a00">Dr.Reinhold Ganz</font></u> 于<font color="#ed2308">2003年</font>首次提出！</i></b></h1><h1><b><i><br></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#010101">FAI的发病机制</font></u></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#010101"><br></font></u></b></h1><h3 style="text-align: left;"><font color="#010101"><b> <i>由于股骨近段与髋臼盂缘的解剖异常，导致髋关节活动时两者间的不正常接触、碰撞，诱发骨、软骨及髋臼唇损伤，最终出现早发性髋骨性关节炎！</i></b></font></h3><h3><font color="#010101"><b><i> 不正常接触典型见于髋屈曲、内收內旋时！</i></b></font></h3><h3><font color="#010101"><b><i><br></i></b></font></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>FAI的分型</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: left;"><b><i>凸轮撞击（Cam）型<br></i></b><b><i>钳形撞击（Pincer）型<br></i></b><b><i>混合型（Mixed）</i></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><br></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>临床上，混合型最为常见！</u></font></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>凸轮（Cam型）撞击</b></h1><h3><b><i> <br></i></b><b><i> 非球面股骨头在屈髋时与髋臼接触，产生剪式应力，造成髋臼盂唇在前上象限自外向内的磨损。盂唇损伤浅，仅局限于撞击部位。</i></b></h3><h1><b><i><br></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><font color="#ed2308">股骨侧原因</font></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><font color="#ed2308">（股骨头-颈非球形）</font></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">钳型（Pincer型）撞击</b></h1><h3 style="text-align: center;"><h3 style="text-align: left;"><font color="#010101"><span style="font-size: 20px;"><b><i><br></i></b></span><b><i> 由于髋臼边缘与股骨头颈结合部线状的撞击。撞击的起源在髋臼。常造成髋臼前方过度覆盖（髋臼后倾），或前方骨赘形成。盂唇磨损严重。</i></b></font></h3><b><div style="text-align: left;"><b><i><font color="#ed2308"><u><br></u></font></i></b></div></b></h3><h1 style="text-align: center;"><font color="#ed2308"><b><i>髋臼侧原因<br></i></b><b><i>（过度覆盖）</i></b></font></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>骨盆前后正位片</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>仰卧位，双下肢內旋15º，脚尖靠拢！</i></b></h3><h3><b><i>球管_胶片距: 1.2m！</i></b></h3><h3><b><i>中心线: 双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘中点！</i></b></h3><h1><b><i> <u><font color="#ff8a00"> 标准平片: 双侧闭孔对称，骶尾和耻骨联合居中，骶尾交界_耻骨联合上缘: 1-3cm。</font></u></i></b></h1><h1><b><i><u><font color="#ff8a00"><br></font></u></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">标准的骨盆平片非常重要！</font></u></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>蛙式位</b></h1><h1 style="text-align: left;"><b><br></b></h1><h3><b><i>仰卧位！</i></b></h3><h3><b><i>患髋外展45º，患侧脚后跟置于对侧膝关节中心！</i></b></h3><h3><b><i>中心线: 髂前上棘与耻骨联合的中点！</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">标准的蛙式位片非常重要！</font></u></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>偏距（offset）与α角</b><br></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>三条平行线：<u><font color="#ed2308">股骨颈长轴、股骨头前缘线、股</font></u></i></b><font color="#ed2308"><b><i><u>：</u></i></b></font><b><i><u><font color="#ed2308">骨颈前缘线</font></u></i></b></h3><h1><b><i><font color="#ed2308"><u>OS<9mm为异常！</u></font></i></b><br></h1><h1><b><i><font color="#ed2308"><u><br></u></font></i></b></h1><h1><b><i><font color="#ed2308">α角：</font></i></b></h1><h3><b><i><font color="#010101">以股骨头中心点画几何圆</font></i></b></h3><h3><b><i><font color="#010101">线1：股骨颈长轴</font></i></b></h3><h3><b><i><font color="#010101">线2：几何圆与股骨颈的相交点，与圆心连线</font></i></b></h3><h1><b><i><font color="#ed2308"><u>夹角为α角：<50º为正常！</u></font></i></b></h1><h1><font color="#ed2308"><b><i><br></i></b></font></h1><h1><b><i><font color="#ed2308"><u><br></u></font></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>手枪柄样（pistol-grip）畸形</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>外侧头颈交界处变平及稍隆起！</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#010101">Cam型的平片诊断标准</font></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><font color="#010101"><i>正位：</i> </font></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>手枪柄样畸形</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>股骨颈部局限性突出</u></font></b></h1><h3 style="text-align: left;"><i><b><font color="#ed2308"><br></font></b><b><font color="#010101">蛙式位：</font></b></i></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>OS减小</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>α角增大</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u><br></u></font></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>髋臼后倾（8字征）</b><br></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><br></i></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i> 髋臼前壁头侧（上1/3）过度覆盖，位于后壁的外侧，其足侧仍位于后壁的内侧，呈“8”字征！</i></b></h3><h3><b><i> <font color="#ff8a00"> 正常髋臼前壁（AW）位于后壁（PW）的内侧！（如左图）</font></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>髋臼内陷</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>正常髋臼内壁线（F）位于髂坐线（IIL）外侧！</i></b></h3><h3><b style="font-size: 20px;"><i><font color="#ff8a00">F位于IIL内侧，提示髋臼过深，过度覆盖！</font></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>CE角</b></h1><div><b><br></b></div><h3 style="text-align: left;"><b><i> 股骨头中心垂线和中心与髋臼外上缘的连线的夹角。</i></b></h3><h3 style="text-align: left;"><b><i> <u><font color="#ff8a00">CE角>40º，提示髋臼外上方过度覆盖！</font></u></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>髋臼小骨</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>Pincer型的平片诊断标准</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u><br></u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>髋臼后倾</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>髋臼过深</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>髋臼突出</u></font></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>盂唇损伤</b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i><u>核磁检查可以清楚发现盂唇损伤！</u></i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">盂唇损伤多发生在前上、外上方（10-3点）</font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">Pincer型可有后唇损伤</font></b></h1><h1><b><br></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>鉴别诊断</b></h1> <h3><b><i>患者，女，55岁</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h3><b><i>左髋关节疼痛5年余。无外伤史。</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h3><b><i>查体：左髋关节活动度正常，无红肿。腹股沟区及大腿外侧压痛，行走略跛行，前撞击症（+），4字试验（+），髋臼研磨试验（+），Thomas试验（－）。</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>标准骨盆正位片</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><br></i></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>1.左髋臼顶有骨赘增生</i></b></h3><h3><b><i>2.髋臼没有明显后倾、内陷，未见8字征</i></b></h3><h3><b><i>3.CE角＝49º，大于40º</i></b></h3><h3><b><i>4.股骨头_颈交界处有骨质增生</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>蛙式位片及CT</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b>1.偏距（OS）＝7.59mm。小于9mm。</b></h3><h3><b>2.α角＝107º。大于50º。</b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>核磁共振（MR）</b></h1><h3 style="text-align: left;"><i><b>1.股骨头颈交界处有骨质增生</b></i></h3><h3 style="text-align: left;"><i><b>2.髋臼前上方11点处盂唇损伤</b></i></h3><h3><i><b><br></b></i></h3><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">诊 断</font></u></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">“股骨头髋臼撞击症（混合型）”</font></u></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">“盂唇损伤”</font></u></b></h1> <h1><b>我院使用的髋关节镜工具（Arthrex）</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>手术体位</b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i><br></i></b><b><i> 患者置牵引床，患侧屈髋15º，內旋90º，轻度内收位轴向牵引。</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>手术入路</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3><b><i> 股骨大粗隆顶点（C）前后方2cm处分别为前外入路（D）、后外入路（E）</i></b></h3><h3><b><i> 在髂前上棘（B）做水平线与股骨大粗隆顶点垂线的交点为前入路（A）</i></b></h3> <h3><b><i> C臂机透视下将髋关节腔牵开（必要时可以透视下导针在关节腔内注水，破坏负压）。然后通过套管，置入关节镜。</i></b></h3> <h3><b><i> 首先使用穿刺导针、大小套管，制作前外入路。然后，通过定位器（Arthrex）制作前入路，并置套管。</i></b></h3> <h3><b><i>11点处盂唇损伤，予锚钉缝合！</i></b></h3> <h3><b><i>放松牵引，屈髋活动髋关节，见股骨头与髋臼前壁撞击处，予磨头处理髋臼骨赘与股骨头颈处增生！活动髋关节，无撞击！</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>很遗憾！一部分成型的手术照片及视频丢失！😭😭😭😵😵😵</u></font></b></h1> <h3><b><i>成型结束的照片，黄箭头为髋臼，红箭头为股骨头</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>手术切口</b></h1> <h1><b>孙 健</b></h1><h1><b><i><br></i></b></h1><div><b><i>男，上海市第十人民医院骨科，副主任医师</i></b></div><div><b><i>担任中华医学会上海分会骨科委员会关节镜学组委员，上海市创伤学会关节镜组委员，SICOT中国学会上海分会关节镜与运动医学学组委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员，亚太平洋地区膝关节-关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员，AO国际内固定协会高级会员。</i></b></div><div><b><i>上海市第十人民医院崇明分院运动医学与关节镜中心主任，崇明岛“肩膝痛”学校校长。</i></b></div><div><b><i>上海市首届优秀青年医师专科培训成员。</i></b></div><div><b><i>擅长：</i></b></div><div><b><i>1、肩、肘、膝、踝、髋等关节、软骨、韧带、肌腱运动损伤的诊断及修复重建</i></b></div><div><b><i>2、 肩、肘、膝、踝、髋等关节镜微创技术</i></b></div><div><b><i>3、 四肢及关节周围骨折的微创治疗</i></b></div><div><b><i>4、人工关节置换手术</i></b></div><div><br></div>