关节镜下双AC tightrope系统肩锁关节固定术

福州市第二医院关节镜

肩锁关节脱位（acromioclavicular dislocation）是一种常见的肩胛带运动损伤疾病。该损伤好发于20～59岁，男性居多。通常由前臂内收时肩锁关节遭受直接暴力所致。

Rockwood分型是目前临床上最为常用的肩锁关节脱位分型法，共分为六种类型（图1）：

1型:肩锁韧带部分损伤，肩锁关节囊完整；

2型:肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生轻度分离；

3型:锁骨向上移位并超过肩峰上表面；

4型:锁骨向后移位并穿入斜方肌；

5型:锁骨向上严重移位；

6型：锁骨向下方移位于喙突下。

Rockwood 1、2型损伤的患者通常可考虑保守治疗，文献报道其满意率达80%～90%。

Rockwood 3型损伤的治疗，目前还存在一定争议。但对于以下情况通常需手术干预：1、存在明显畸形、皮肤受压；2、对运动功能要求较高；3、合并肩袖损伤，肩胛骨骨折等其他肩关节疾病；4、陈旧性损伤，残留严重疼痛或功能障碍

Rockwood 4型以上的损伤，首选手术治疗。

当前，ACD的手术方式较多，大致可分为四类：

第一类：肩锁关节固定术（克氏针、钩钢板等）

该手术方式存在较多并发症，如针游离、肩峰骨质吸收、肩峰撞击、冈下肌损伤等。因此，临床上并不作为首选方案。

第二类：喙肩韧带转位术（改良weaver-dunn术）

作为过去肩锁关节脱位最经典的手术方式，但由于其为非解剖重建，术后锁骨相对原解剖位置更靠前下方；其次牺牲了喙肩弓完整性，将影响肱骨头前上方稳定性；再次亚洲人群喙肩韧带通常纤薄，导致固定强度低，常需联合其他固定方式。

第三类：喙锁韧带重建术

喙锁韧带重建术包括自体重建、异体重建和人工LARS韧带重建。相对于其它手术方式，其更加接近解剖重建，生物强度大，固定牢靠，临床效果满意。其缺点为供区不适、部分功能减退（自体肌腱），疾病传播风险、生物强度遭受破坏（异体肌腱），价格昂贵（人工韧带）。

第四类：喙锁间隙固定术（螺钉、钛缆、endobutton、tightrope等）

早期的螺钉、钛缆和铆钉固定由于其并发症较多，因此目前临床上应用较少，包括刚性固定影响关节活动、铆钉拔出、锁骨或喙突骨折或切割等，

近年来，随着关节镜产品的不断更新与发展，部分学者开始采用AC tightrope（锁扣带袢双钛板）行关节镜下肩锁间隙固定术。然而文献报道，当采用单束tightrope固定肩锁关节时，术后复位丢失率达25%～50%。

为了改善术后复位丢失率，同时更加接近喙锁韧带原双束解剖结构（锥状韧带和楔方韧带），我科开始采用双束tightrope行肩锁间隙固定术。

术前ct：rockwood 3型损伤。年轻男性患者，功能要求较高，因此考虑手术治疗。

术中探查见肩锁关节退变严重，将骨性明显增生处予以清理

肩锁关节脱位，锁骨明显高于肩峰平面

清理喙突，对喙锁韧带残端进行保留，同时保护喙肩韧带避免医源性损伤

临时复位肩锁关节，准备制备骨道

导向器辅助下依次建立锁骨及喙突骨道。其中锁骨骨道中心位于肩锁关节面内侧2.5cm和4.5cm处，喙突骨道中心位于喙突基底。

装入2套AC tightrope系统

术毕探查肩锁关节对合良好，复位满意

术毕再次探查喙锁韧带见残端完好，且tightrope高强度线完全包绕于残端内

术后ct