完善的评估体系、个体化的治疗措施：为每一位静脉曲张患者量身定做精准的手术方案

代雪娜

代雪娜（河南中医药大学第一附属医院周围血管科）

什么是下肢静脉曲张？如图所示：主要表现为下肢浅静脉的迂曲、扩张，呈蚯蚓状，局部成团。

下肢静脉曲张经常被误认为是小病，但往往貌似“小病”，却蕴藏着大的风险。静脉曲张发展到一定程度，常合并血栓性浅静脉炎，血栓可进一步蔓延至深静脉，一旦血栓脱落，可导致肺栓塞，严重时危及生命。其他常见的并发症有下肢淤积性皮炎、色素沉着、皮肤脂质硬化，皮肤的抗损伤能力及自我修复能力严重减退，致皮肤溃疡的发生，俗称“老烂腿”、“裙边疮”等。

其病变范围累及深、浅、交通支静脉系统，病理生理上包括静脉血倒流、回流受阻,或者两者共存。

随着对下肢静脉曲张研究的深入，目前各种分类、分级系统层出不穷，其中CEAP分类系统在临床中的应用最为广泛，它既是下肢慢性静脉功能不全（CVI)的诊断标准，又规范了CVI的诊断程序，并能指导治疗并评价预后，Kistener分级是评估下肢深静脉瓣膜倒流程度的标准。通常下肢静脉造影是判断静脉瓣膜病变的"金标准"，而我们采用的经皮腘静脉插管双下肢选择性静脉造影是"金标准"中的"金标准"：它能准确判断下肢深静脉瓣膜的倒流程度、动态观察静脉血倒流速度，对于评估左髂总静脉受压程度具有重要价值。我们在临床上往往通过行经皮腘静脉插管选择性静脉造影，依据CEAP分类及Kistener分级对下肢静脉曲张的症状严重程度、病因、涉及病变静脉节段的范围、病理及下肢深静脉瓣膜倒流程度进行综合判断分析，为患者制订综合的、个体化手术治疗方案。现举例如下：

患者郭某，男性，56岁，于2016年6月18日入院

症状：左下肢浅静脉曲张15年，加重伴足靴区色素沉着2年，一年前小腿内侧皮肤溃烂，目前已结痂愈合，伴活动后肢体酸困、胀痛不适，休息后稍减轻（C5s）。

病因：原发性（Ep）。

解剖：As2,3d13（经腘静脉插管选择性静脉造影）

Kistener分级：Ⅲ级

病理：静脉血返流为主（Pr）。

诊断：左下肢慢性静脉功能不全（ C5s Ep As2,3d13 Pr，Kistener分级：Ⅲ级）

治疗方案：左股浅静脉瓣膜缩窄术+大隐静脉高位结扎剥脱术。

患者王某，男性，65岁，于2015年12月8日入院

症状：双下肢浅静脉曲张20年，局部迂曲成团，伴活动后肢体胀痛不适，休息后稍减轻，双足靴区轻度色素沉着（C4s）。

诊断：右下肢慢性静脉功能不全（ C3s Ep As2Pr，Kistener分级： Ⅱ级）。

治疗方案：大隐静脉高位结扎，主干静脉激光闭合（EVHLT）。

患者王某，男性，65岁，于2015年12月8日入院

症状：双下肢浅静脉曲张20年，局部迂曲成团，伴活动后肢体胀痛不适，休息后稍减轻，双足靴区轻度色素沉着（C4s）。

病因：原发性（Ep）。

解剖：As2，3（经腘静脉插管选择性静脉造影）

Kistener分级：Ⅰ级

病理：静脉血返流为主（Pr）。

诊断：双下肢慢性静脉功能不全（ C4sEp As2,3Pr，Kistener分级： Ⅰ级）。

治疗方案：双下肢大隐静脉高位结扎剥脱+曲张静脉团Trivex刨吸术。

患者智某，女性，45岁，于2017年2月11日入院

症状：左下肢毛细血管扩张5年，无活动后肢体胀痛不适（C1a）。

病因：原发性（Ep）。

解剖：As2（经腘静脉插管选择性静脉造影）

Kistener分级： Ⅰ级

病理：静脉血返流为主（Pr）。

诊断：左下肢慢性静脉功能不全（ C1aEp As2Pr，Kistener分级： Ⅰ级）。

治疗方案：左下肢毛细血管泡沫硬化剂注射术。

患者李某，女男性，52岁，于2015年7月14日入院

症状：左下肢静脉曲张8年，可见毛细血管扩张，加重伴足靴区红肿、索条状硬结一月余，浮肿，活动后肢体胀痛不适（C4as）

病因：继发性（Es）。

解剖：As1,2,3d7（经腘静脉插管选择性静脉造影）

病理：静脉血返流同时合并有回流障碍（Pr.0）。

诊断：1.左下肢继发性慢性静脉功能不全（ C4as Es As1,2,3d7 Pr.0 ， Kistener分级：Ⅰ级）。

2.左髂总静脉受压综合征。

治疗方案：左下肢大隐静脉高位结扎剥脱+左髂总静脉PTA+STENT

患者姚某，男性，49岁，于2016年9月4日入院

症状：双下肢静脉曲张20余年，右足靴区发黑10余年，伴活动性溃疡，左足靴区点片着色素沉着，双下肢均有活动后肿胀感 （左侧C4 as，右侧C6s， ）。

病因：有布加征史20余年，曾行肠-房人工血管转流术及下腔静脉PTA（Es）。

解剖：As1,2d6,13（MRV、双下肢顺行静脉造影）

病理：静脉血回流受阻伴返流（Pr.o）。

诊断：1.双下肢继发性慢性静脉功能不全（ 右C6s Es As1,2d6,13 Pr.o ，左C4 as Es As1,2d6,13 Pr.o Kistener分级： Ⅱ级）。

2.布加综合征。

患者陈某，女性，29岁，于2016年3月30日入院

症状：左下肢肿胀伴会阴区浅静脉曲张（C3）。

病因：继发性（Es）。

解剖：As2,3d7,13（左下肢顺行静脉造影）

病理：静脉血回流受阻伴返流（Pr.o）。

诊断：左下肢深静脉血栓后综合征（ C3s Es As2,3d7,13 Pr.o ，Kistener分级： Ⅱ级）。

治疗方案：左髂静脉PTA+STENT+会阴区浅静脉点式抽剥术

科室简介

河南中医药大学第一附属医院周围血管科由全国名老中医崔公让教授于1985年创立，是我省成立最早省级专科，是国家中医药管理局重点专科，河南省中医周围血管病医疗中心，病区现开设床位43张，拥有专病门诊、无创血管检查室、复合手术室、康复室等先进设施，年手术量近千台。我科坚持中西医取长补短，形成了中医望闻问切与西医辅助检查相结合、中医辨证与西医辨病相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、中医辨证论治与手术介入疗法相结合、综合治疗与康复相结合的临床诊疗模式。在保持和发扬中医药特色的基础上，我科在省内相继率先开展了选择性血管造影、球囊扩张及支架置入、下腔静脉滤器植入、腔内接触性导管溶栓、机械性动静脉血栓清除等血管介入性诊疗技术以及颈动脉内膜切除、自体与人工血管搭桥、外周动脉瘤切除、深静脉瓣膜修复、自体造血干细胞移植及血液透析通路的建立与维护等现代血管外科手术，对血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病肢体坏疽、肢体动脉栓塞、多发性大动脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、布加综合征、血管瘤等周围血管疾病的综合治疗取得了良好效果，被央视《健康之路》《中华医药》等栏目多次宣传报道。