<h3>病人偏瘫失语，凝视肌力0级造影示左侧大脑中闭塞，大脑前代偿还可以</h3> <h3>颈段造影示重度狭窄，且狭窄处不光滑，局部有血栓</h3> <h3>正位，造影时病人凝视失语消失，肌力恢复，考虑可能颈段重度狭窄导致缺血或者小的栓塞，而大脑中可能属于慢性闭塞，所以首先考虑处理颈动脉狭窄</h3> <h3>然后保护伞到位5*30球囊扩张，然后植入支架，显示支架处打开良好，动脉内推10ml替罗非班，再继续查体下肢肌力恢复，失语凝视消失，但是上肢肌力不行，第一次造影时医生忘查上肢肌力了。</h3> <h3>然后正位造影示大脑中M1主干显影了，考虑可能狭窄打开，加上替罗非班起效导致血栓前移，再分析大脑中不是慢性闭塞，而是颈动脉重度狭窄导致原位血栓形成脱落，或者栓子脱落，堵到M1近端，</h3> <h3>然后回收保护伞，用多功能加泥鳅导丝越过支架，把导引导管也越过支架，然后微导丝微导管到达M2，释放支架，可以看到上下干明显的血栓，继续取栓两次，上下干都通畅了</h3> <h3>把导引导管撤到颈总造影示大脑中通畅</h3> <h3>侧位再看支架处显示支架充盈缺损，考虑可能是造影剂层流，再继续造影还是缺损，考虑可能支架内血栓形成</h3> <h3>继续观察发现血栓有蔓延趋势</h3> <h3>然后微导管到达血栓部位，然后推替罗非班</h3> <h3>缓慢推5ml后有好转</h3> <h3>继续观察20分钟，继续好转</h3> <h3>然后颅内造影也都通畅</h3> <h3>侧位颅内</h3> <h3>然后继续微量泵静脉每小时8ml泵入</h3> <h3>尽早复查CT，病人基本恢复正常</h3><h3>小结:如果第一次查体仔细的话发现上肢肌力没有恢复，可能手术顺序就要调整，要先保护伞到位扩张颈开口，然后导引导管跟进颈内，继续大脑中的取栓，颅内取通后再根据情况处理颈开口，原则上如果颈开口球囊扩张完以后斑块回缩不明显，血流不受影响的话最好是观察20分钟左右，如果能维持正常血流，斑块不回缩，还是二期再处理颈内开口，这样避免急性期支架植入带来的弊端。</h3><h3>这个病人发现颈内狭窄时静脉就开始每小时8ml泵替罗非班，但是支架内还是很快血栓形成，这可能与个人体质，包括球囊扩张斑块撕裂，还有导引导管穿过支架导致血流受阻都有关系</h3>