小鸡鸡的难言之隐--割鸡割鸡之谜！

小儿外科王磊医生

包皮

包茎

阴茎

手术

过长

阴茎头

隐匿

环切术

诊断

清洗

随着假期来临，泰安市妇幼保健院（市儿童医院）小儿外科门诊咨询孩子包皮是否需要切除的越来越多，那么什么样的包皮需要手术切除呢?包皮手术需要注意点什么问题呢？ 今天我们小儿外科团队来给大家做个详细的介绍。（不能以偏概全，具体情况需要孩子到我院检查而定！）

什么是包皮过长？
包皮过长是指包皮虽然可以翻转露出阴茎头，但包皮冗长，包皮前端呈"鸟嘴状"或者"茶壶嘴样"。

什么是包茎？
包茎的定义是指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。但这个定义往往只适合于青春期后的孩子和成年人，对于小孩子因为包皮与龟头粘连导致龟头不能外露，所以还不能从此就诊断为包茎，我们在临床上称为包皮粘连。因此对于小孩子诊断包茎不但要有阴茎头不能外露的特点，更关键是翻转包皮时出现一个包皮明显的缩窄环。仅包皮粘连而不能诊断为包茎的病人只需要在门诊行包皮粘连简单的分离就可以了，不必进行手术。

什么叫后天性包茎？
由于包茎及包皮过长清洁不易，分泌物积留于皮下，可形成包皮垢，经常刺激黏膜，可造成阴茎头包皮炎。反复的炎症使包皮口有瘢痕性挛缩形成，形成纤维缩窄环——"瘢痕包茎"，也就是后天性包茎。这种情况影响排尿及阴茎发育，必须尽快手术。

什么是隐匿阴茎？ 
隐匿阴茎也叫埋藏阴茎，因为隐匿阴茎同时伴有包茎而经常被非专科医生诊断为包茎而行包皮环切术，从而造成严重的后果，所以在此特别强调一下。隐匿阴茎有下列特点：
1、 阴茎体隐匿于皮下，所以外观阴茎短小。
2、 包皮似一鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着， 用手握住阴茎同时将周围皮肤后推，可显示正常阴茎体。
3、 排尿或阴茎勃起时阴茎体能外伸，此时长度与正常差不多。
4、 很多肥胖儿因为下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时，阴茎可呈隐匿形。
王磊医生在此提醒：因为隐匿阴茎发病的机理是阴茎体的附着异常，与一般包茎明显不同，而且能明显影响阴茎体的发育和孩子性心理的发育，所以行阴茎整形术，而且因为这个手术的特殊性，所以必须由小儿外科专科医生才能进行。

包茎及包皮过长有什么危害呢？
由于包茎及包皮过长清洁不易，分泌物积留于皮下，可形成包皮垢，如果不及时清洗，在幼年可引起起阴茎头包皮炎。反复的炎症会导致瘢痕包茎。包茎和包皮过长成年后往往发展成成人包皮过长，甚至包茎。成年包茎容易引起阴茎癌和导致女性的阴道炎、宫颈糜烂和宫颈癌等后果。

包皮手术什么年龄最合适呢？
关于手术年龄的选择，全球约有25％的男性因宗教、文化、医疗和父母的决定而进行包皮手术，且国外也较多在新生儿期即行包皮环切手术。在我国，由于健康教育相对滞后及传统观念的束缚，包皮手术多选在学龄前期。
诊断考虑到婴幼儿特点—生理性的包皮过长和龟头都不能外露，所以我们一般在3岁左右来诊断是否是包茎或者包皮过长等，以避免过度诊断而进行不必要的手术。所以3-6岁是决定包皮是否需要手术的最佳年龄，根据情况年龄可放宽到5-7岁。因为包皮是有明显遗传倾向的所以对于临界状态的包茎或者包皮过长，可以参考孩子父亲的包皮情况来决定。

包皮环切术的手术指征到底有哪些呢？
1、 包茎 。
2、 包皮过长 。
3、 有一次明显的包皮龟头炎后。
4、 瘢痕包茎（后天性包茎）。
5、 有反复发作的尿路感染、尿频、遗尿症男孩子，包皮环切术能明显减少或者消除上述疾病的发病率。

对那些不需要手术的包皮需要什么样的护理呢？
对于没有缩窄环的"包茎"，可手法反复轻柔扩大包皮口，并对阴茎头和包皮进行清洗就可以了。 对于那些包皮稍长的孩子，必须每天包皮翻转进行清洗，就跟孩子的小屁屁必须每天清洗一样。另外王磊医生要提醒家长的是在没有炎症的时候忌经常用消毒液进行清洗。

包皮环切术有常规的包皮环切术、包皮环扎术等，对于年长儿可进行门诊手术。

泰安市妇幼保健院（市儿童医院）外一科团队，祝患儿早日康复！咨询电话：[phone]。