南阳市中心医院心脏大血管外科成功手术治疗南阳市首例高龄A型主动脉夹层。

王登峰

近日，南阳市中心医院心脏大血管外科采取深低温停循环对74岁女性患者实施主动脉窦部成形、升主动脉置换、主动脉弓部支撑性支架开窗置入、胸降主动脉支架象鼻子手术。

患者，胡女士，74岁，突发胸背部剧痛5小时急诊入院，本院全主动脉血管成像提示为A1C型主动脉夹层。破口位于升主动脉以远外侧。

　　A型主动脉夹层是心脏大血管外科手术最复杂，死亡率最高的疾病。孙氏手术是治疗A型主动脉夹层经典术式。手术时间长，创伤大，手术风险极高。该患者救治的难点在于年龄大，各脏器机能下降，按标准的孙氏手术方式治疗，患者无法耐受。结合患者夹层弓部病变特点，科室内反复讨论后决定采取深低温停循环下主动脉弓支架开窗处理夹层弓部病变，主动脉窦部成形处理主动脉瓣关闭不全，余按标准孙氏手术处理，缩短深低温停循环时间，减少出血风险。并顺利完成该患者的手术治疗，手术时间缩短1小时许，术后顺利脱离呼吸机支持，心外监护病房观察2天后即入普通病房，恢复顺利，按计划出院。

夹层破口

主动脉弓部夹层表现

主动脉根部血栓形成，累及右冠状动脉轻度受累，主动脉瓣轻度关闭不全

术后20天复查全主动脉血管成像检查，胸降主动脉夹层假腔消失，血栓形成

术后20天全主动脉血管成像重建

术后20天全主动脉血管成像重建

本例患者的顺利康复归功于:

1.患者及家属的充分信任，整个治疗时间医患和谐；

2.正确的手术方式的选择，根据患者病情，没有采取标准的孙氏手术，适当简化手术操作，缩短手术时间，提高手术成功率；

目前，城乡居民医疗保险报销力度明显增大，本患者总费用共计14万200余元，城乡居民医保报销共计11万2000余元，患者家属极为满意。