孩子，请不要在玩耍时口中咬住筷子---很危险

肖顺武 遵医附院神经外科

　　最近群里报道了一例小孩在玩耍时被剪刀戳入颅内的案例，很是揪心，想起三年前我连续做过几例儿童异物戳入颅内手术的案例，选取其中一例再次复习，希望引起家长、医师的重视。

　　这位4岁小孩嘴里叼着一支筷子，千万不要以为他在睡觉。

其实是在家里嘴里叼起筷子玩耍摔倒，筷子自口腔刺入颅内，在我院急诊科。

CT显示筷子入颅轨迹 低密度区域

左侧CPA区低密度的影像为颅内的筷子

顶到小脑幕了

骨窗 筷子影像

骨窗 筷子影像

骨窗 筷子影像

骨窗 筷子影像

骨窗 筷子影像

骨窗 筷子影像

这是CTA, 筷子紧贴颈内动脉进入颅内，颈内动脉边上的低密度影

问题来了：

1）筷子能不能直接拔出？

2）如果选择开颅，经口插管可能会移动筷子，加重损伤。

　　考虑到筷子刺入小脑较深，加上儿童颅骨血供丰富，后颅窝容积小，直接拔除可能造成后颅窝血肿导致枕骨大孔疝，还可能造成术后脑脊液漏。

处理：1.经鼻气管插管。

2.左侧乙状窦后入路，显微镜下先暴露筷子入颅部分。

3.暴露充分后另一名医师在台下小心拔除，拔除后见骨孔活动出血流入后颅窝，用骨蜡及肌肉，医用胶水封堵，脑内无出血，置外引流1枚，双氧水反复冲洗后关颅。

4.术后恢复满意，无脑脊液漏。

　　小细节：

插管前先将筷子用锋利剪刀部分削减，以免在搬动或者铺巾时触及使筷子松动加重颅内损伤。

显微镜下暴露入颅部筷子

拔除筷子 止血

处理硬脑膜缺损

拔除的筷子展示

拔除筷子展示

术后CT

术后第二天

目前患儿恢复满意

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文章截图，另外有两例。

总结：

参考我的文章

提醒各位家长：
儿童没有自我保护和约束能力，在家玩耍、吃饭时对筷子、剪刀、铅笔要留心，警惕这些东西对孩子造成伤害。