危情时刻

蒋楠

2017.06.05一个再平常不过的夜晚，临睡前总是不忘刷一下微信，这一刷不要紧，让我的兄弟姐妹们又是一个不眠夜！

大约23点半左右，妇科住院部值班医生陈泉虎接待了一个急诊病人：患者30岁已婚未生育过，停经3个月，下腹痛2天。患者末次月经为2017.03.05，停经1月余曾在外院检测尿hCG阳性，超声检查为“妊娠”，未提供报告单。考虑患者已经停经3个月，有下腹痛，因此陈泉虎医生给患者开单做产科超声，了解一下妊娠情况。

结果拿到后，陈医生大吃一惊！超声结果显示妊娠胎儿并未在子宫腔内，而是在子宫体旁边，而且是活胎！！这说明了什么？！这是典型的“宫外孕”啊！在沙井医院的妇科，形形色色的“宫外孕”可谓阅览无数了，但这个患者的病情与众不同，宫外的妊娠已经13周了，而且胎儿存活，这意味着妊娠处于一个血供非常好的位置，病灶体积很大。

超声报告单

他立即安排患者办理入院手续，向患者及家属交待病情的严重性，并且在科内微信群里请教全科医生。群里的张金风主治医师、蒋楠住院总、李永红、史雪艳二线医生以及邹一梅科主任一致决定在目前患者生命体征稳定的情况下，及早手术，越快越好！

在赶往医院的路上，凌晨12点出门晒月光

我到达手术室，手术室的麻醉医生刘鹏，以及孙巧云、彭新明护师已经到位，原来他们刚刚结束一台急诊手术，还没有一丝喘息的时间，就开始投入到妇科这台急诊手术中了。

患者进入手术室情况平稳，但我与刘鹏麻醉医生沟通一下患者病情的特殊性，很有可能手术中大出血或者羊水栓塞的危机出现，刘鹏立即决定为患者进行全麻，并开通多一条静脉通路。我虽然不是搞麻醉的医生，但也知道全麻对于麻醉医生要求非常高，尤其是在这样半夜的急诊手术中，术中要密切监测，心理压力好大啊！

但为了保证手术的顺利进行，以及患者的生命安全，刘鹏向患者本人及手术室外的家属沟通后，立即有条不紊的开始准备全身麻醉。

麻醉医生不愧为“翻手为云，覆手为雨”啊，不出5分钟，麻醉管已经置好，真是太有效率了！

与此同时，陈泉虎与我和二线医生史雪艳副主任医师再次沟通了术前情况。

这位患者的腹部就如同“潘多拉的盒子”，腹腔内目前是什么情况谁也不能保证，考虑有几种可能：残角子宫妊娠可能、阔韧带妊娠可能、宫角妊娠可能、腹腔妊娠可能，无论是哪种情况，都免不了一场“恶战”。

腹腔一旦打开，会出现什么情况，我们妇科医生一定提前做好应急预案。术前已经准备了充足的血源，进行了交叉配血。

这个手术看似只是“宫外孕”，但这要比平时常见的病例复杂的多，风险更大。术前邹一梅科主任决定急诊手术，充分告知病情，做好充分的术前准备，特别是备血。主刀二线医生史雪艳副主任医师再三判读了超声结果后发现病灶周边似有子宫肌层环绕，考虑残角子宫妊娠可能性很大，术中要特别注意子宫创面的处理，残角同侧的卵巢的保护。腹部选择纵行切口，方便腹腔探查充分，术野止血全面。

万事俱备，史雪艳医生谨慎的切下了第一刀。当打开腹膜的一刻，大量血液涌出，全部是新鲜的不凝血，估计刚刚出血不久，看来手术做的非常及时！

打开腹腔找到病灶的一刻，谜底终于揭晓！由于妊娠增大的残角子宫，比正常宫体体积还要大，大约有8-10cm，张力非常大，表面密布着迂曲走行的血管，体壁非常薄，几乎是弹指可破。与我们预测的一致：残角子宫妊娠！残角与正常宫体连接的蒂部直径约3-4cm，离断两者是这次手术最为关键的一步，必定要充分处理血管，避免难以控制的出血。所以，我同史雪艳医生决定采取分部结扎，缝合前进一步，钳夹后退一步，果然这种方法缝合止血效果非常好，没有出现我们术前担心的大出血。终于到了妇科医生大显身手的时候了！

考虑到患者至今未生育，术中仔细分离解剖关系，完整的保留了患侧卵巢的血供，尽可能的减少对卵巢功能的影响。

切除的残角子宫剖视后见到了胎儿

手术顺利结束，好在有惊无险。当我们再次抬头看表，已经是凌晨两点半了。

刘鹏完善最后的麻醉记录。

手术室麻醉医生刘鹏及护工一同将患者安全送返妇科病房，并仔细交待术后注意事项。

住院部妇科的护士们开始忙碌起来了，术后患者的护理工作严谨有续的进行下去。

这就是住院部众多急诊中的一个缩影。这里没有个人英雄主义，每天都在不断上演团结协作。在全科室上下的一致努力，在超声科、麻醉科、手术室兄弟科室的全力支持下，我们又一次将患者转危为安，将患者的损伤降到最低。作为妇科集体中的一员，有团结向上的同事并肩作战，有像手术室、超声室这样的兄弟科室全力支持，度过一个又一个难关，经历一次又一次考验，在每一天紧张而又忙碌的工作中不断实现的自我价值。我感谢有你们这样的战友，我骄傲有你们这些兄弟姐妹！