论奥狄氏括约肌的重要性――腹腔镜胆总管探查一期缝合术

美友13508786

　　肝胆界逐渐形成一种共识：十二指肠乳头是一个人体独立器官。它的奥狄氏括约肌属于平滑肌，其收缩、舒张，决定了胆汁的有序排泄，也防止了富含细菌的肠道食物返流进胆道。它的功能非常重要。乳头的破坏相当于丢失了一个器官，伴随而来的就是无穷无尽的食物返流进胆道，引发反复发作的胆管炎，胆管结石。

可是十二指肠乳头为什么会破坏呢？这就要提到十二指肠镜技术的发展。为了避免开刀治疗胆总管结石，十二指肠镜被引入，在侧视镜下，进行十二指肠乳头插管，行乳头小切开、中切开，甚至行大切开取出达2cm的胆总管结石。中大切开乳头意味着奥迪狄氏括约肌的彻底断裂破坏。胆道失去了一个重要的守门员。

传统的开腹胆总管切开取石T管引流，切口大，留置T管要2个月，腹腔镜胆总管探查则要留置T管3个月，相对于十二指肠镜取石对患者而言没有足够吸引力。如果通过一个微创手术，我们能同时完成胆囊切除，胆总管结石取出，而有无需留置3个月的T形管，而且术后无痛，这样是不是就很有吸引力呢？

而这个就是宝安区中心医院普外科引进开展的新技术:快速康复技术下的腹腔镜胆总管切开探查胆总管一期缝合术了。可以顺利完成胆总管直径6mm以上的胆总管探查术。适合用于90％的胆总管结石病例。

1、胆总管壁保护技术。采用胆总管切开刀切开胆总管，防止管壁的电烧伤耗损。超细单股线缝合胆总管切口。缝合后胆总管管径耗损非常少。

2、沈氏胆总管结石钓鱼取出法。无须胆道镜的辅助，采用网篮取石法。网篮直视下进十二指肠法。

3、妥善的预防性腹腔引流法。

4、快速康复技术。采用腹壁神经直视下阻滞，术后有效止痛，使患者术后在无痛状态下早期下床活动，快速恢复。

珍惜你的十二指肠乳头，它只有一个！