临汾市人民医院骨科利用＂微创＂技术成功完成数例骨折手术

临汾市人民医院 孫江維

　　现代社会中，四肢骨折多为严重暴力外伤，经常需要手术治疗，但如果以往的切开复位内固定方法，以钢板作内固定，则经常出现一些并发症，如钢板断裂，感染，骨不连等。
针对这种情况，目前推荐的治疗办法是闭合复位髓内钉内固定，即我们平时所说的"微创＂技术来治疗骨折。虽然该技术操作难度大，但效果最好，基本上很少出现并发症，病人术后第二天即可下床行走。
临汾市人民医院骨创伤科赵占富主任团队近期利用闭合复位内固定技术已完成数例四肢骨折手术，术后患者恢复效果满意，并得到了同行的广泛好评。

病例一 患者男性，27岁，主因车祸伤致左大腿肿痛，畸形伴活动受限8小时入院。入院诊断：左股骨干中段横型骨折。择日在手术室麻醉下行左股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术。

患者术前X线检查

术前体位摆放及手术入路标记

微创小切口，出血量少，安全性高

掌握技巧，暴露进针点简便快捷

参考术中透视效果，检查骨折复位及内固定情况

微创操作术后效果图

病例二 患者女性，60岁，主因车祸伤致右小腿肿痛，畸形，出血伴活动受限5小时入院。入院诊断：右胫腓骨螺旋型开放骨折。择日在手术室麻醉下行右胫腓骨开放骨折胫骨闭合复位髓内钉内固定术➕腓骨切开复位内固定术。

患者术前检查影像

术中操作

术后复查影像图

病例三 患者男性，33岁，主因车祸伤致左小腿疼痛，出血伴活动受限2小时入院。入院诊断：左胫骨开放粉碎性骨折；左腓骨骨折。择日在手术室麻醉下行左胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术。

患者术前DR检查

术后影像图，复位及固定效果均满意

患肢微创小切口效果图

术后3个月复查：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

患肢外观形态体现微创理念

　　随着医疗技术的发展，微创治疗成为了一种治疗趋势，在临汾市人民医院创伤骨科，结合国际、国内最新微创医疗技术及骨折治疗愈合模式的发展，微创技术也得到越来越多的应用。目前已顺利开展了应用微创技术治疗四肢骨折，技术非常成熟，常规开展的四肢微创治疗骨折的有：肱骨上端骨折，肱骨干骨折，股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，股骨干骨折，胫骨干骨折等。

　　传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性，客观上常常以严重损伤骨的血运为代价，而忽视了骨的生物学特性，结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出，引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。

近年来，随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入，骨折的固定原则和固定方法发生了重大变革，从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变，强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性，充分体现了骨折个体化治疗的理念。对长管状骨骨折的治疗，也由传统的解剖复位坚强固定转变为以维持长骨正常长度，不出现成角及旋转畸形，注意保护骨折局部血供的间接复位和桥接固定技术，尽量维持良好的骨折愈合的生物学环境、在内固定物的设计上，从生物学固定的理念出发，不断改良、改进和更新用于骨折的内置入物，如可减少钢板与骨骼的接触面积的点状及有限接触钢板，以降低或防止局部形成的骨质疏松。采用弹性模量接近骨骼的生物降解材料或应力松弛钢板，以减少应力遮挡效应。增加兼有内固定钢板与外固定架优点的锁定加压钢板和微创稳定系统，不仅与骨表面接触面积少，对血运破坏少，而且便于复杂关节、干骺端骨折和假体周围骨折等固定。值得注意的是，骨科疾患的微创手术治疗固然重要，但这与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证，而从微创手术角度来看，显然手法治疗更符合微创化的要求，除非手法过于粗暴。随着微创治疗观念的逐步形成，将医源性损伤降低到最低限度，尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患，使组织修复处于较理想的生物学环境中，以利于术后功能康复，客观上又促进了骨折治疗观念的转变。

祝愿临汾市人民医院的明天更加美好！