胸部解剖及胸导管

烟台市莱阳中心医院 王俊豪

胸导管：是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环。

通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，再沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。在左颈总动脉和左颈内静脉的后方转向前内下方，注入左静脉角。长30～40cm，该管的直径约3mm，管腔内瓣膜较少， 乳糜池为胸导管起始膨大处，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成。

奇静脉：起自右腰升静脉，在右侧上升至第7－8胸椎高度，接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干。奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓转向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静脉。奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静脉以外的肋间静脉的汇入。

半奇静脉：起自左腰升静脉，穿膈主动脉裂孔，上行于脊柱左前方，至第8胸椎平面转向右行注入奇静脉

食管下括约肌（LES）：

是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人休息时LES压为10－30mmHg，为一高压带，防止胃内容物逆流食管。

膈食管韧带：是由胸内筋膜(胸膜下)，腹内筋膜(腹内膈肌下、腹膜上)构成纤维弹性筋膜，其在食管裂孔达食管下段向上返折，与食管环形肌相融合，具有封闭裂孔、抵抗腹压、固定食管、防止胃进入胸腔的作用。

胃膈韧带：由胃大弯上部胃底连接膈肌，无血管、神经通过，无明显腹膜皱襞，却将胃底和贲门牢牢固定。

His角：即食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁相邻处构成的锐性夹角，正常呈30°～50°。His角的活瓣作用，在抗反流中亦有重大意义。当胃底压力增高时，膨胀的胃底向右推压食管下端左侧，使其贴附于食管右侧壁上，从而关闭了食管下端，防止了胃向食管的反流。His角变大会加重胃内容物向食管的反流。