十八导联心电图的操作及意义

青春的颜色

所谓的十八导联是指常规12导联+V3R-V5R+V7-V9共18个导联。

目的是

防止急性心肌梗死漏诊。

方法是：

做完常规12导联心电图后，用胸导联V1-V3电极分别接V3R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导联。肢导联不除，再记录一次心电。

注意，做完后马上标志好导联名称，以免过后搞错！

1、肢体导联连接法

右上肢：红线；

左上肢：黄线；

左下肢：绿线；

右下肢：黑线。

简单记忆法：又红又黑，皇上在上。

2、胸导联连接法

V1：胸骨右缘第4肋间。

V2：胸骨左缘第4肋间。

V3：V2与V4两点连线中点。

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5：左腋前线同V4水平。

V6：左腋中线同V4水平。

V7：左腋后线同V4水平。

V8：左肩胛线同V4水平。

V9：左脊旁线同V4水平。

V3R～V6R：右胸部与V3～V6对称处。

该患者为老年男性，自诉胸痛胸憋半天。既往病史不详。

心电图提示：
1.窦性心动过缓
2.ST段抬高 II.III AVF. V7-V9急性下壁及后壁心梗？
3.ST段下移 I. AVL
4.异常Q波 V3R-V5R
5.建议进一步检查

应嘱患者静卧，联系主管大夫，交代情况，予以诊治。

十八导联动态心电图的最大优点在于：

1．十八导联动态心电图可以同步长程描记十八导联心电图包含常规十二导联和新增加的V3R—V5R及V7—V9六个导联，涵盖了包含左右房室心肌全面心电活动检测。通过运用十八导联心电图同步分析，可以了解心脏各部位的心电活动，尤其是全面了解不同部位室壁的缺血性心电图改变。尤其可以有效检测到常规十二导联难以检查的左室正后壁和右心室情况，对这些部位心肌出现的缺血、损伤甚至坏死样心电图改变的检测有着特别意义；基本解决了左心室正后壁和右心室心肌由于缺血、损伤、坏死等原因引起的动态心电图改变的长时间同步监测难问题。

2.十八导联动态心电图仪仅用7个数目不多的电极描记出数目多达18个导联,能覆盖心肌各面，电极数量少、操作简单且观察范围大,有使用方便特点。并且由于电极片的减少而节约了使用成本。

3.Ⅱ，Ⅲ，aVF导联对逆性P’波的检测，有助于对交界区心律的确认。

ST、T改变的部位判断：

1.导联动态心电图已较好解决了心肌前壁、侧壁、下壁及间壁等部位ST、T改变观察盲区。由于左心室正后壁一部分、右心室大部主要由右冠状动脉供血，因此在临床心电图上在下壁或侧壁心肌梗死时常可在18导联心电图中见到V7、V8、V9导联出现ST、T改变，而右室梗死则更集中体现在V3R、V4R、V5R三个导联上，这在常规12导联动态心电图上往往难于发现。18导联动态心电图可同步显示含右室、左室正后壁在内的几乎所有部位心电信号，给观察带来极大方便

2．对于心肌缺血、坏死程度及侧枝循环建立情况的推测：由于在心室正后壁和右心室很少单独出现心肌梗死，而大多情况下伴随下壁或其他部位心肌梗死同时出现，这是由于其冠状动脉供血特点所决定的。如前面所述，我们利用18导联动态心电图在观察下壁心肌梗死时注意到并不是所有患者都出现V7、V8、V9导联或V3R、V4R、V5R导联ST抬高或ST下降、T波倒置。我们以此推测，这是由于冠状动脉阻塞程度不同、交通支情况不同、阻塞部位不同和有否侧枝循环建立情况不同所造成的，利用18导联同步动态心电图对观察左室正后壁和右心室心肌是否由于这些因素出现缺血、损伤、坏死样心电图改变以推测冠状动脉阻塞情况就显得非常方便。我们分析：在下壁心肌梗死时若合并有V7、V8、V9导联ST段抬高则可能提示右冠状动脉病变阻塞较严重且范围较大，而若不合并V7、V8、V9导联ST段抬高，单纯出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高则可能提示冠状动脉阻塞范围较小。

对于心律失常检测：

多导联心电图由于可以直接显示标准Ⅱ导联，因此对于P波检测的意义，尤其对逆行P’波的意义判定非常有价值，对这些心律失常诊断和心律定性大部分须经Ⅱ导联P波形态特征决定。正因如此，在心律失常诊断领域，多导联动态心电图显示了很大的优越性。多导动态心电图由于可直接同步显示Ⅱ、V1、V5等导联，从而对于室性期前收缩、室上性期前收缩伴差异性传导的定位诊断和心房颤动、房室传导阻滞的判断等均可有较大参考价值。