我的美篇

纳木错

感谢安贞李宇老师百忙之中抽出时间在母亲节那天给我们带来的精彩讲解，内容很多，很实用，今天刚整理出来。以下内容通过李宇老师原音整理，如有不妥，还请李宇老师谅解，如有转发请标明出处！

七幅图，七个疾病

下面通过疾病来分析

第一例，男 67岁，急性胸痛1天，高血压病史

VR：升主动脉，主动脉弓，降主动脉，腹主动脉，髂动脉，弥漫钙化，动脉粥样硬化非常明显。

轴位图：降主动脉壁不均匀增厚，并且见到钙化，钙化在壁的外缘，血流面不光滑，尖角征，肺动脉充盈缺损，胸腔积液。

这个病人，诊断为主动脉粥样硬化合并附壁血栓，肺栓塞，胸痛和肺栓塞有关。

而主动脉血栓了发生在主动脉任何部位

CT：

1、腔内低密度充盈缺损（一般钙化是内膜钙化，低密度充盈缺损是在钙化的内侧，所以是在腔内）

2、血流面不规则，尖角征

3、位于血管内膜内侧（钙化在外侧）

4、形态与血流有关

5、增强各期不强话（没有血运）

再看这个，F，57，腹部不是，血小板高

竖第一排：降主动脉腔内充盈缺损，血流面不规则。

矢状位：多发，部分附着在主动脉后壁、前壁，血栓末端见蛇状突出与血流冲剂有关。

轴位：脾脏楔形低密度影，提示血栓脱落，造成器官梗死。

同一病人MRI

黑血序列：管腔充盈缺损，信号高，壁规则，厚薄不均

充盈缺损，一点都不强化。

腹主动脉瘤并血栓，管腔无钙化，怎样判断血栓是否在管腔内，MR管腔非常均匀，等信号，血栓低信号

第二例，M，65，食管癌术后1年

降主动脉中段，管腔狭窄，管壁偏心性增厚，脊柱右侧胸腔胃，左房后壁，左下肺静脉也见软组织密度影侵犯，边缘清晰，有可能是肿瘤的转移。

腹主动脉，髂动脉壁增厚，低密度充盈缺损广基地和主动脉壁相贴附，血流面非常不规则，菜花样，外膜还可以，轴位脂肪间隙清晰，管腔略呈向心性狭窄，不符合血栓表现。

再看这个，刚看到和第一例主动脉血栓很相似。

轴位图主动脉腔内低密度充盈缺损，脾脏低密度。

MPR，广基底充盈缺损，和血栓略有不同，血栓选端是蛇状，和主动脉壁贴附面比较窄；脾脏内圆形低密度影。

术后血管内皮细胞瘤。

第三例，F，24岁，双侧血压不对称

VR：双侧头臂血管狭窄，左锁骨下动脉近端鼠尾样狭窄，左椎动脉单发，左椎，左颈总动脉狭窄，双下肺动脉狭窄，选端血管稀疏。

MPR及轴位：头臂血管及其分支壁环形增厚，左锁骨下动脉次全闭塞，头臂血管受累，肺动脉受累，复合大动脉炎。

大动脉炎：是一种非特异性炎性动脉疾病，以阶段性侵犯主动脉及其分支和肺动脉为特征。多为女性（71--100%），起病和确诊年龄评论小于35岁。病因不明，与螺旋体，结核杆菌，链球菌等感染有关。

MRI大动脉炎病例

MRA：双侧锁骨下动脉都有闭塞，右无名动脉中远端狭窄，右颈总动脉近端有狭窄。

轴位：头臂血管环形增厚，明显强化。

另一例，MRA降主动脉选端管腔局限性狭窄。

T2压脂管腔环形增厚，均匀高信号，提示水肿，活动期。

第四例，M，51岁，声音嘶哑一个月，在很多地方按嗓子治疗无效，外院CT主动脉弓部占位，壁间血肿？

病灶比较局限，仅局限于主动脉弓部，而不像IMH那样广泛。

增强：主动脉壁低密度，软组织密度均匀强化，腔内和壁内，而是主动脉周围。

考虑炎性，免疫科相关实验室检查

结合实验室检查，免疫球蛋白增高，诊断就明确了，这个是与Igg4相关的血管周围炎。激素治疗

激素治疗后复查对比，主动脉弓旁软组织密度影明显缩小

这例病人，腹主动脉壁环形增厚，增厚从双侧髂总动脉向上，但没有超过肾动脉开口，轴位软组织肿块，外缘清晰，略不规则，包绕主动脉，主动脉管腔无明显狭窄。

这个病人冠脉，RCA中段节段性管腔狭窄，管壁增厚；管壁增厚和冠脉斑块是不一样的，斑块是偏心性的，如果是环形累及的话和管壁外膜是连续的，这个外膜不联系和管壁有呈角。

看到这些就诊断后腹膜纤维化

后腹膜纤维化和Igg4相关的血管周围炎是一大类疾病

再看这个，急诊腹痛

腹主动脉管腔略狭窄，轻微钙化

矢状位：肾门及输尿管周围有渗出

轴位：腹主动脉远端，肾动脉开口以下，管壁对称环形增厚，外壁比较毛糙，和后腹膜纤维化一样。

这种软组织密度影及后腹膜纤维化，增强延迟强化，CT没有MRI明显。

第五例，M 53岁，活动后胸闷，气短。

符合冠心病，做的冠脉CTA

如果不看原始图像，只按冠状动脉图像处理，这个病就漏掉了。轴位图：主动脉根部壁增厚，不规则，累及冠状动脉开口，左主干开口重度狭窄。

这个病人冠脉病变是很明确的，但是还是建议他做了免疫学检查，梅毒性主动脉炎。

外层——中层——全层，弹性纤维弹性下降，瘤样扩张。

第六例，M，50岁，急性胸疼5小时，高血压病史5年。

VR：管腔规则，无狭窄，无钙化。

轴位：降主动脉壁新月形增厚。

这个诊断比较明确IMH。

IMH分为原发和继发

原发：没有主动脉壁内膜的中段，由壁的滋养血管的自发破裂形成。

继发：由于AS斑块的内膜碎裂和PAU邻近出血，在主动脉壁中层蔓延形成。

好发部位：降主动脉 升主动脉，前者多于后者。

IMH和AD分型是一样的，升主动脉累及A型，升主动脉没有累及B型。

血流面比较规则（血流面就是内膜）

平扫钙化内膜片内移和附壁血栓钙化在低密度影外面是不一样的。

两个病例

前两幅是同一病人：平扫主动脉壁新月形增厚，比管腔密度略增高，钙化内膜在增厚管腔的内缘，一周后密度下降，血肿在急性期密度高。

图三：A型IMH主动脉壁环形增厚，高密度。

好了，通过上面介绍，答案就出来了

图1、降主动脉壁新月形增厚，增厚内膜面规则——IMH。

图2、升主动脉壁环形增厚，左冠脉开口局限性狭窄，没有明显钙化——梅毒性动脉炎。

图3、主动脉壁环形增厚，有钙化，小的溃疡形成——AS。

中间、扩张，腹主动脉壁增厚，钙化在增厚的外缘，低密度影左后侧与左侧腰大肌脂肪间隙消失，提示动脉瘤破裂的风险。

图4、降主动脉壁增厚，右侧冠状动脉壁也增厚，心包积液，急性期——IGG4

图5、后腹膜纤维化。

图6、血管内皮细胞瘤。

尖角征——内缘不光滑。

PAU是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成

总结

主动脉壁增厚的疾病有很多种

如果能分辨出病变在主动脉内膜内侧即腔内——血栓或内皮细胞瘤。

如果病变局限在主动脉中层（壁内）环形增厚——炎症。如果是年轻女性，主动脉主干，多支受累——大动脉炎。中年男生升主动脉，冠脉受累——梅毒性动脉炎。

如果壁内新月形增厚——IMH。

如果局限性突出——PAU，因为PAU会合并血栓形成，纤维组织包绕，管壁增厚。