<h3>中年男性，48岁，6周前左侧肢体活动障碍入院，平素烟酒不断</h3> <h3>CTA示右侧颈内动脉闭塞，通过侧枝代偿颈内动脉海绵窦段以远存在，有可能通过复合技术开通，这是后话</h3> <h3>左侧颈内动脉起始段重度狭窄，左侧大脑半球也面临缺血风险。修复左侧颈内动脉生命通道指征明确，意义不言而喻，手术时机值得探讨。颈总动脉处也有斑块，选择斑块切除的话可以一同切除</h3> <h3>脑血管造影进一步评价脑血管及侧枝代偿情况</h3> <h3>2017-03-14，入院后查DWI示右侧额颞基底节大面积梗死</h3> <h3>2017-04-03，复查MRI、DWI显示梗死区域内基底节处有渗血</h3> <h3>2017-04-04，复查头颅CT未见出血表现，看来核磁显像信息较CT敏感</h3> <h3>右侧大面积脑梗死6周后患者恢复可拄拐下地行走，再次入院，家属强烈要求手术，复查DWI、MRI示右侧梗死区域萎缩囊性变，基底节渗血处含铁血黄素沉积表现，遂决定今日手术</h3> <h3>切口较平时长一些，目的是为了把颈总动脉处斑块一并切除，毕竟患者只有48岁</h3> <h3>术中TCD监测，双侧超声频谱都呈低搏动性改变，备颈动脉转流管</h3> <h3>充分显露颈动脉</h3> <h3>阻断颈动脉后，超声监测显示波幅迅速下降至30%，升压后无明显改善，快速置入颈动脉转流管，保证阻断期间无脑缺血风险</h3> <h3>剥离斑块后颈动脉管腔光滑</h3> <h3>两端缝合颈动脉，中间先打结再继续缝合，加个锚吧</h3> <h3>斑块长达6cm</h3> <h3>剖开可见最狭窄处内膜下脂质沉积</h3> <h3>戒烟戒酒健康生活方式很重要，对于高危病例手术时机、手术细节处处都是套路，右侧颈内动脉根据患者恢复情况及意愿可以考虑后期行复合再通</h3> <h3>术后1天复查CTA示左侧颈内动脉、颈总动脉管腔恢复良好</h3> <h3>放在一起再看看（前2张为术前，最右侧为术后CTA图片）</h3>