西南医科大附院神经外科：用耐心+爱心，以1条球囊导管，历时3小时，注入5支胶水，成功栓塞复杂脑血管畸形

黄昌仁

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20-40岁。

脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状;由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。

下面介绍一例患者，男，42岁。频繁癫痫发作7年，左下肢乏力跛行10天入院。CT平扫示右大脑顶叶脑动静脉畸形。

增强CT三维重建示脑血管畸形位于右顶叶功能区，大而供血动脉、引流静脉较复杂。关键是在功能区，无论开颅还是介入手术，难以保证左下肢不瘫痪！

DSA示AVM主要由大脑前动脉几个分支供血，并主要向上矢状窦引流。

因考虑保护患者功能，拟定选其一粗大供血动脉作栓塞通道。

并选择Septer球囊导管作栓塞导管，既能栓塞注胶水，必要时也可输送弹簧圈栓塞，又能充盈球囊防止胶水返流。保护功能血管。

充盈球囊注入胶水。因为血管巢较大，其间有较多扩张的动脉、瘘口、静脉湖，需要极强的耐心、爱心，一点一点慢慢注胶，注注停停，不惜吃射线，反复造影观察效果和栓塞情况。

最后经一条Septer球囊导管，注注停停，历时3小时，注入5支胶水，终于将胶水弥散到整个AVM血管巢，将其全部栓塞。

术后造影及三维重建示AVM全部消失，正常供血动脉及引流静脉保留完好。

手术顺利，病人情况良好，预计四日后可出院。