肝脏4，5，7，8段切除，RHV切除重建，膈肌切除修补术。劳动节的巨制。

王宏光

HCC够大，能切除吗？RHV能否保留？好像未见RIHV，手术前纠结了几天，这两天一直在想手术该怎么做。好在家属非常坚决，一定得调动CUSA和AQM，我在想。

奔驰口也显露困难。肝大且肿，估计肿瘤巨大压迫了流出道。之前看到腹水了，估计膈肌有侵犯，还好肿瘤没破，但张力太高，游离膈肌直接肿瘤包膜破了出血，也缝不上，下马威。放弃的念头一闪，她们又善意提醒：不行就算了，别勉强。先阻断肝门吧，估计流出道梗阻后压力太高。果然阻断后肝脏软了并小了一些。切膈肌，边阻断边游离肝，肝短别断，防止一旦RHV不保6段还有回流。

膈肌切除确实对右肝抬起和游离有帮助，体会到了Makkuchi教授开胸的好处。沿肝廉状韧带右侧断肝，断4段肝蒂，显露裂静脉至LHV根部。CUSA真给力，有了些信心。

断右侧，至第一肝门贴肝门板和左侧汇合，切断5，8段肝蒂。

到底是RHV还是RIHV，也没有超声确认。反正一定想办法保留。

肿瘤太大，抬出来后右边张力困难。幸好膈肌还没有缝合。再转到左边，断MHV。

头侧努力，又断一支血管，RHV？有点细，Makkuchi韧带？反正剪断后有血管。断了后应该有助于保留那支静脉（RHV or RIHV）根部的显露。

7段也都是肿瘤，RHV被包绕了，还有癌栓，分离镂空了，修补破口。

有点长了，打折，怕血栓堵了就白保了。

断了算了。

吻上刚好，修补膈肌吧。

修补完成。

最后成果，仔细止血并检查胆漏。几只小的尾状叶胆管电刀断的有少量胆漏，再结扎。阻断8次，共200分钟。最后6次每次都是30分松的，因为一松肝就会明显肿大，所以单次阻断时间长点，也不知道术后肝功能否恢复。反正切完后两边肝都软了，术后检测肝功，用点激素吧。出血倒不多，也就500左右。今天特别感谢Integra的CUSA，超级给力，使得手术顺利完成，做个广告吧，权当回报。

8小时的成果，真正的劳动节。这是什么节奏，会诊手术越来越难，比家里的手术还难。还好人品爆发，来的车上刷到了返程的商务座，好好休息一下。

这个手术之前很纠结，难度太大，风险又高。昨天向儿子说了我的担心，问他这手术该不该出去做？儿子小声说：生命重要！给我很大鼓励。回头转念一想：儿子不会是说我的命重要吧？！

患者术后恢复顺利，出院前的CT，RHV很好，残肝功能和结构良好。