左A1动脉瘤并右侧硬膜下积液

宋志俊 邢台三院神外

上周手术病例:老年女性，70岁，突发头痛入院，CT示蛛网膜下腔出血，DSA显示左侧A1近端动脉瘤，瘤颈近端狭窄明显，考虑痉挛或硬化所致，栓塞有些难度，和家属沟通后选择开颅夹闭

另外，这个病人右侧额颞部硬膜下积液占位效应明显，患者无明确外伤史。显然，一般思路是解决动脉瘤就可以了。有的医生或许还要去除骨瓣，去骨瓣后右侧积液可能会增多。如果能够通过这次左侧开颅手术复位骨瓣并且一次性解决右侧的硬膜下积液，无疑，对患者有益，患者恢复会更好。根据硬膜下积液原理，我想应该能做到。

3D-DSA示瘤指向后下方，备上窗式直角瘤夹是必须的

术中见颈内动脉及A1及M1均硬化明显，充分解剖仅瘤颈可见，避开外侧豆纹动脉不临时阻断，直接塑型夹闭动脉瘤。

塑型夹闭满意

术中ICG荧光造影进一步证实夹闭完全、左侧A1通畅无虞

术后病人恢复良好，复查CTA多角度示夹闭效果不错

复查头颅CT示右侧额颞部硬膜下积液消失

术前、术后CT对比再看一下，右侧额颞部硬膜下积液消失。术中过程是这样的:选用左侧翼点入路，充分解剖颅底池，至对侧颈动脉池，抬起右侧额叶后，积液就自己流出来了，这比处理对侧M1动脉瘤要简单，主要看术者有没有强烈的愿望把手术做到极致、有没有技术和信心去做而已。