腰大池持续引流术的图文介绍

美友3948082

腰大池持续引流脑脊液是治疗中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血及交通性脑积水的一种常用方法。与常规腰穿相比，具有创伤小、可控流速、不易感染、恢复快、易采集C S F标本等优点。

脑脊液循环图

腰大池引流模式图

一、适应症和禁忌症

1、适应症

(1) 颅内感染(以持续释放感染性C S F)；

(2) 蛛网膜下腔出血或积血，脑脊液呈血性者(以持续释放血性C S F，防止交通性脑积水)；

(3) 脑脊液耳鼻漏，切口漏(降颅内压以减少漏液量)。

2、禁忌症

(1) 有脑疝征象(绝对禁忌)；

(2) 颅内压明显增加者(相对禁忌，降颅压后可引流)；

(3) 穿刺部位感染，或畸形、骨折；

(4) 休克或近于休克；

(5) 躁动不配合；

(6) C S F通路梗阻。

二、穿刺工具

三、操作方法

1、术前用药： 快速滴注25%甘露醇250 ml，以降颅压防止引流引起脑疝。必要时安定10 mg以镇静。

2、体位要求：侧卧、弯腰、曲膝，头颈部向膝部靠拢，大腿紧贴腹部。

3、穿刺点的确定：L3-4或L4-5椎间隙。

腰椎穿刺解剖层次

4、利多卡因局麻成功后，腰穿针缓慢刺入皮肤，进入蛛网膜下腔，见CS F流出。

5、将引流管置入腰大池内5~10 cm。

6、引流管流出端缝扎，以3M贴膜固定于皮肤。接延长管，然后接集液管和集液袋。

引流管装有通开关，远端接延长管

集液管及三通开关

四、术后管理

1、生命体征的监测：穿刺后严格卧床休息，严密观察意识、瞳孔变化，监测B P、心率、呼吸，观察有无恶心、呕吐、头痛症状。

2、引流管的固定：沿脊柱侧向头端延长固定，从肩侧伸出挂于输液架上。引流管口高于脊柱3~4cm，或高于外耳道8cm。

3、引流速度、引流量：2~4滴/分，12 ml/h，120~200 ml/d。

4、拔管指征： 一般置管3~7d，最多14d。

(1) 蛛血者：引流液颜色转清，R BC < 100x 10^6/L；

(2) 颅内感染：引流液转清，C S F细胞数正常(<10x10^6/L)，蛋白<0.8G/L；

(3)脑脊液漏：消失。

五、注意事项

1、每天检查C S F常规和生化，必要时培养药敏；

2、一旦达到目的，及时拔管；

3、翻身拍背、转运时夹闭引流管，防止逆流引起感染。

4、置管处每2天换药一次，冲管一次防止堵塞。

5、选择可穿过BB B的抗菌素。

注：文中部分图片来源于网络。