中青年髋关节疼痛容易忽略的股骨髋臼撞击综合征

福州市第二医院关节镜

髋关节疼痛多见于老年人，主要原因是髋关节软骨退行性改变所致髋关节骨性关节炎。但是在临床上确有部分中青年患者，尤其是经常运动，也会表现为髋关节的长期疼痛，这种情况用上述发病机制就很难做出解释，需注意股骨髋臼撞击综合征。

股骨髋臼撞击症（Femoroacetabular impingement，FAI）的概念最早是由瑞士骨科医生 Ganz 教授等首次提出。FAI 是指由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常，两者发生撞击，导致髋臼盂唇及软骨反复损伤，引发髋关节疼痛及活动受限，特别是在屈曲和内旋髋关节时疼痛加重。继发髋关节退行性病变，严重可导致髋关节骨性关节炎。

根据股骨头颈结合部或髋臼异常解剖形态，FAI 可分为三种：

凸轮型（Cam type）：常见于股骨近端畸形或前部、前上部股骨头颈结合处骨质异常突起

钳夹型（Pincer type）：常见于髋臼内陷，髋臼后倾等导致的髋臼过度包容

混合型（mixed type）

FAI的影像学检查主要包括普通x片、ct和mr。

常规诊断 FAI 的x片一般包括骨盆前后位片和穿台侧位片。摄骨盆前后位时应球管对准耻骨联合距离1.2m并保持患者平卧，下肢内旋 15°，以代偿股骨前倾并更好地展示股骨头颈结合处的外侧轮廓。

钳夹型（Pincer type）X 线表现：

1. 髋臼过深，过度包容：髋关节中心边缘角（Center-edge angle, CEA）>39°，髋臼窝线位于髂坐线内侧；

2. 髋臼后倾，8 字征（Figure-8 configuration）阳性；

3. 髋臼后壁突出，后壁征（Posterior wall sign）阳性；

凸轮型（Cam type）X 线表现：

1. 非圆形的股骨头，股骨头颈结合处外侧及前上部异常骨性突起，呈现「枪柄样」畸形（Pistol-grip deformity），继发髋臼唇硬化，髋臼缘骨赘，关节间隙变窄；

2.股骨头颈偏心距（Offset）减小（<10 mm），α 角增大（>50°）；

FAI的手术治疗

过去，FAI的手术治疗常采用开放式手术治疗。术中为显露视野，需大转子截骨、股骨头脱位，导致手术创伤大、恢复时间长、并有骨不连甚至股骨头坏死的风险

近年来，随着关节镜技术的迅速发展，关节镜下治疗FAI已被广大骨科医生所接受。其创伤小、恢复快、且术中视野较开放式手术更加清晰和开阔。

叶某某，右髋反复疼痛10年余

术前x片示混合性FAI

术中探查示髋臼缘巨大骨性增生（pincer撞击）+股骨头颈结合部非圆形骨性凸起（cam撞击）

采用磨钻清除髋臼缘骨性撞击结构，关节间隙明显改善

采用数枚铆钉缝合修补撕裂的盂唇，保留盂唇的密封作用，恢复关节的解剖形态

采用磨钻清除股骨头颈接合部骨性凸起，极度屈曲内收内旋髋关节，股骨髋臼未见撞击。

术后伤口