膝关节滑膜炎针灸治疗

刘鹏飞

一、概述

滑膜炎（英文名：synovitis），滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些特定表现，它不是一种病，而是许多病的共同表现，是一组综合症。是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。

膝关节滑膜炎诱因复杂、种类较多，治疗方法中医西医各有所长，疗效良莠不齐。若治疗不彻底或错过最佳治疗期，炎症逐渐转化为慢性期，反复积液会导致滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题，不但医生头疼，患者也很苦难。

滑膜作为RA的靶向组织是最早受其影响，而膝关节滑膜炎又是常见好发部位。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。因此，尽早控制和消除滑膜炎的病理反应，预防膝关节功能的破坏是临床治疗RA的重要环节之一。（张金禄，刘喜德，叶丽红，等.蜂针疗法治疗类风湿关节炎膝关节滑膜炎的临床随机对照研究[J].中华中医药学刊，2011，8：1904-1906页）

膝关节滑膜炎中医学称为膝关节肿痛。早在《黄帝内经》中就有论述，在《灵枢•经脉篇》中胃足阳明之脉的所生病就载有“膝膑肿痛”症。其他各篇也有类似的描述。此后医籍将其列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。

究其病因多因肝肾不足，经络气血亏损，筋膜失养，阴寒湿邪侵袭凝滞；或外伤瘀血，气血运行不畅而发生积液肿胀疼痛。

二、自拟诊断标准：

1、膝关节可见明显肿胀、扪之患部发热，活动受限；

2、检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性；

3、彩超探查可见关节腔内有液性暗区。核磁共振检查较为准确。

（参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：194-197.）结合临床经验）

三、相关穴位介绍
伏兔、足三里、三阴交、血海，急性期加太冲；巩固期加天枢

（一）伏兔

伏兔别名外丘、外勾，位于大腿前隆起的股直肌处，属足阳明胃经的经穴。《会元针灸学》说：伏兔者，伏是潜伏，大腿肉肥如兔，跪时肉起如兔之潜而不伏也，故名伏兔。

定位：伏兔穴在大腿外侧，髂潜上棘与髌骨外缘的连线上，髌骨外上缘上6寸处（按骨度分寸法大腿股骨大转子—膝中为19寸）。简便取穴法：正坐屈膝成90度，医者以手腕掌第一横纹抵患者膝髌上缘中点，手指并拢压在大腿上，当中指到达处是穴。《针灸甲乙经》：“在膝上六寸，起肉间。”《神应经》：“在阴市上三寸，循起肉。”（阴市穴在膝盖上外侧三寸）

解剖：穴位下穿过皮肤为浅筋膜、深筋膜，以及股直肌，进入股间肌内。支配该皮区的神经包括股前皮神经以及股外侧皮神经。深层肌内分布有股神经的肌支以及股深动脉，静脉发出的旋股外侧动、静脉的降支。

主治：腰疼膝冷，下肢麻痹，妇人诸疾，疝气，腹胀腹痛，瘾疹，脚气等症；膝关节炎，下肢瘫痪，麻疹，腹股沟淋巴结炎等病。

（二）足三里

足三里原名三里、下陵（《灵枢·本输》）。名足三里。别名鬼邪、下三里《圣济总录》。“三里”是指理上、理中、理下。属足阳明胃经。合（土）穴。

定位：足三里在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。

解剖：针刺经过皮肤→皮下组织→胫骨前肌→趾长伸肌→小腿骨间膜→胫骨后肌。浅层有腓肠外侧皮神经分布；深层有腓深神经肌支和胫前动脉分布；小腿骨间膜深面有胫神经和胫后动脉经过并分布。

主治：胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、下肢痿痹、泄泻、便秘、痢疾、疳积、癫狂、中风、脚气、水肿、下肢不遂、心悸、气短、虚劳羸瘦。此穴主治甚广，为全身强壮要穴之一，能调节改善机体免疫功能，有防病保健作用。

（三）三阴交

三阴交别名承命、下之三里、太阴。因脾经、肝经、肾经三阴经交汇于此故名。为足太阴脾经穴。

定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。

解剖：穴位具有依次为皮肤→皮下组织→趾长屈肌→胫骨后肌→拇（足旁）长屈肌。分布有小腿内侧皮神经，深层后方为胫神经；并有大隐静脉，胫后动、静脉。

主治：腹痛，肠鸣，腹胀，泄泻，便溏，月经不调，崩漏，带下，阴挺，经闭，不孕，难产，遗精，阳痿，遗尿，疝气，足痿，瘾疹，失眠，神经衰弱，荨麻疹，神经性皮炎。

三阴交为肝、脾、肾三者经脉交汇处，经常按揉此穴对肝、脾、肾有保健作用。故而对于妇科疾病有很好的疗效，是针灸治疗妇科疾病的常用穴、必选穴位。

（四）血海穴

血海穴，别名百虫窠。“血”受热变成的红色液体也。“海”大也。血海之名指本穴为脾经所生之血的聚集之处。属足太阴脾经。

定位：穴在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；屈膝取穴。也可以令患者坐在椅子上，将腿绷直，在膝盖侧会出现一个凹陷的地方，在凹陷的上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴。

解剖：在股骨内上髁上缘，股内侧肌中间；有股动、静脉肌支；布有股前皮神经及股神经肌支。穴下为皮肤、皮下组织、股四头肌内侧肌（股内侧肌）。皮肤由股前皮神经分布。皮下筋膜内脂肪较厚，有隐神经和大隐静脉行经。

主治：血海一个很普通腧穴，但在临床应用中，却有一般人意想不到的疗效。如妇产科系统疾病月经不调，功能性子宫出血，子宫内膜炎等；皮肤病湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，神经性皮炎；其它睾丸炎，贫血，下肢溃疡，膝关节炎

（五）太冲穴

太冲穴，别名大冲。“太”大也；“冲”冲射之状也。该穴名意指肝经的水湿风气在此向上冲行。足厥阴肝经。输（土）、原穴。

定位：位于足背侧，第一、二趾跖骨连接部位中。以手指沿拇趾、次趾夹缝向上移压，压至能感觉到动脉应手处便是。

解剖：穴在拇长伸肌腱外缘；有足背静脉网，第一跖背侧动脉；布有腓深神经的跖背侧神经，深层为胫神经足底内侧神经。

主治：头痛，眩晕，疝气，月经不调，癃闭，遗尿，小儿惊风，癫狂，痫证，胁痛，腹胀，黄疸，呕逆，咽痛嗌干，目赤肿痛，膝股内侧痛，足跗肿，下肢痿痹。夜晚磨牙。

（六）天枢穴

天枢穴，别名长溪穴，谷门穴，长谷穴，循际穴，谷明穴，补元穴，循元穴。属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴。

定位：位于腹中部，平脐中，距脐中2寸。

解剖：当腹直肌及其鞘处；有第九肋间动、静脉分支及腹壁下动、静脉分支；布有第十肋间神经分支（内部为小肠）。

主治：天枢穴是临床常用穴位，其应用以治疗肠胃疾病为主。

每周针灸5天每天一次，两周一个疗程。

膝关节疼痛并不都是因为骨刺、滑膜损伤,有很大一部分患者是由于髌下脂肪垫及关节周围软组织损伤。所以使用银质针直接对损伤的软组织进行治疗，可从病因上解除膝关节疼痛。