如何能够快速切取腘绳肌腱？

米琨-广西国际壮医医院

腘绳肌肌腱是韧带重建手术的最常用移植材料，一般仅能切取半腱肌和股薄肌肌腱。如何能够快速切取半腱肌和股薄肌应该是运动医学与关节镜外科医生的基本功！

常规的切取由浅入深分离，找到半腱肌和股薄肌肌腱，然后用取腱器取出。其实这些操作也不困难，但对于初学者并不是很容易。

只有能够快速找到才可能快速切取！缝匠肌、股薄肌及半腱肌共同构成了鹅足，鹅足下方有滑囊，我们利用此特殊的解剖结构，不是外面往里面寻找，而是从里面往外面寻找分离肌腱，不但成功率高，而且切取快，一般3~5分钟就能够完成。

各种体位都可以切取！我们一般采用屈膝90°位，此体位切口牵开后空间较大，不需要改变体位就能完成所有操作。

手术切口取胫骨结节内侧2.5cm纵形切口。

切开皮肤后用镊子提起两侧，只要能够提起都是疏松组织，都能切开。

下方的致密组织即为鹅足，用刀柄推拨干净。

鹅足的表面及上方是缝匠肌的腱膜，沿边缘“7”字形切开。

鹅足上缘边缘还是比较清晰的，不熟练者适当往上切开更为安全。

提起拐角处，切开分离，下方会发现空隙即为鹅足滑囊，将切开的致密组织瓣牵开，即可见到股薄肌和半腱肌（图中左侧），对应面（图中右侧）为内侧副韧带。

股薄肌和半腱肌（左侧）与内侧副韧带（右侧）关系，左侧上方为股薄肌，下方为半腱肌。

用直角钳从里面直视下将股薄肌和半腱肌分别从组织瓣上分开。

图的中央为缝匠肌腱膜，右侧为已经分离的股薄肌和半腱肌。

将拉钩插入缝匠肌腱膜的深面拉开，可以更加清楚的显示股薄肌和半腱肌的深面。

用组织剪将股薄肌和半腱肌周围的系带剪断。

如果麻醉较好、分离充分，股薄肌和半腱肌很容易牵至切口的外面。如果麻醉不够彻底，术者越牵拉，肌腱会越回缩。

分离清楚后将股薄肌和半腱肌分别套入取腱器，边推边抽将肌腱取出；如果麻醉不好，肌腱对抗性回缩时，不要急于抽腱，套入取腱器后将肌腱拉紧1~2分钟，很快肌腱就没有回缩力，这时再边推边抽，很容易取出肌腱。

取腱视频

切取肌腱后，将缝匠肌腱膜拉出，原位缝合。

切取下来的股薄肌（上方）和半腱肌（下方）。

将切取下来的半腱肌和股薄肌刮除肌肌上的肌肉组织，然后按照要求进行各种编织。

本方法仅仅是我们自己摸索出来的经验，希望对大家有用，如有不对，敬请批评指正！