马尔尼菲青霉菌系列

大路朝天

病例1:福州肺科医院王洁老师

病例2:乌海市人民医院杨海升老师

男，38，乏力、盗汗、体重下降3个月，发热1月余

病例3:宁波二院胡之琳老师

24岁女性，办公室职员。

1月余前自行触及颈部淋巴结，有触痛，就诊查B超见颈部多发淋巴结，予"头孢地尼"口服3天后疼痛减退，停药再发，再次口服"头孢地尼"，疼痛再度减退，但颈部淋巴结持续未消退。查胸部CT见两肺弥漫性病变。入院前1天稍感胸闷。

病程中无发热、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、盗汗。

既往体健，搬进新房半年，没有特殊接触史。查体及颈部、腋下淋巴结肿大，质地偏硬，光滑，活动度可，无压痛。

入院后查胸部HRCT见下，纵膈窗肺内未见明显病灶，纵膈内见多发淋巴结肿大，最大12*10mm。

化验室检查：

血常规基本正常，

血沉 65mm/H，

CRP 18mg/L，

球蛋白↑59.5g/L，IgG↑ 38.31g/L，IgA↑ 4.95g/L，IgE↑ ＞1160IU/ml；血κ轻链↑ 9.75g/L，血λ轻链↑ 3.89g/L，尿κ轻链↑ 77.7mg/L，尿λ轻链↑ 16.9mg/L，

PPD（-），T-SPOT（-），结核杆菌抗体（-），

自身抗体：抗核抗体 1:80 胞浆纤维型，余均阴性；ANCA阴性。

巨细胞病毒抗体、DNA（-）；EB病毒DNA弱阳性，IgM阴性，IgG阳性。

输血前检查全套阴性。

肺功能：限制性通气功能障碍，弥散降低。

腹部B超：肝不大，脾正常值上限。

气管镜下未见特殊表现，灌洗液TCT见散在多核巨细胞。

灌洗液常规：总数220/μL，巨噬细胞↓ 20%，N↑ 15%，L↑ 60%，单核 0，嗜酸↑ 5%。

灌洗液找TB、找卡式肺孢子菌阴性。

TBLB病理：肉芽肿性炎，D-PAS、抗酸、六胺银染色均（-）。

颈部淋巴结活检送检两枚病理回报：均呈慢性肉芽肿性炎，其中一枚中央见完全坏死，周围上皮样组织细胞及多核巨细胞反应，就HE形态首先考虑结核可能。

病例4:湘雅医院