一例溶栓病例报告

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【简要病史】

男性，53岁

以"突发言语不清4小时"入院。

有糖尿病史、冠心病史。

入院查体：神志清，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右下肢肌力4级，病理征阴性。其它肌力、感觉系统、共济运动无异常。

NIHSS评分：4分

发病后四小时的CT图像如下。

当时看到脑桥低密度，颜色较深，边界清晰，距发病不足四小时，考虑为陈旧脑梗死。

于是予rt-PA溶栓治疗。

溶栓后言语不清减轻，右下肢无力改善。

NIHSS评分：3分。

入院次日的MR检查如下。

CT上桥脑低密度部位，显示为新发梗死。

此为T1、T2、Flair。

由此想到一些问题：

1、脑桥梗死在四小时内显示，按以往教科书上分类，可考虑完全性卒中。与血管完全闭塞、侧枝循环不好有关。

最新的《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》中，rt-PA与尿激酶溶栓适应证里，rt-PA没提到CT上无新发梗死征象，而尿激酶提到了。

区别在哪里？

如果此病人在4.5小时后，予 尿激酶溶栓，那么按经验考虑CT桥脑低密度为陈旧梗死就判断错误了，这种误差如何更好地避免？

2、有没有哪位老师研究过：这种CT上早现的脑梗死，其核磁检查上P、D不匹配情况，和那种24小时后CT上才显影的脑梗死，核磁上不匹配的情况有没有什么区别？