<h3> 患者 女 因左足拇趾畸形并疼痛10年收入院。</h3><h3> 入院诊断：左足拇趾外翻畸形并拇囊炎、足底胼胝 </h3><h3> </h3><h3> <br /></h3><div> <br /></div> <h3>术前图片</h3><h3> </h3> <h3>术前图片</h3><h3> </h3> <h3>术前图片</h3> <h3>术前DR（可见籽骨脱位）</h3> <h3>术前DR</h3> <h3>术中截骨图片（胫侧切口）</h3><div> 根据患者病情选择Chevron截骨术，术中暴露第1跖骨头内侧垂直于跖骨冠状面、平行跖骨纵轴切除骨赘，在跖骨头内侧形成一个矢状截骨面，在此平面上由内向外“V”形截骨，然后将截下的远端骨块水平向外推移。截骨远端推移的多少根据术前测量角度决定，PASA角较大者通过V形截骨的方向和角度进行纠正。用直径1.5mm的克氏针自远端截骨块的背侧通过截骨面，向近端截骨块进行固定。</div> <h3>术中图片（关节囊外“V”形截骨，然后将截下的远端骨块水平向外推移。）</h3> <h3>术中图片（腓侧切口）</h3><div> 在腓侧切口紧靠跖趾关节囊处行锐性切断拇内收肌在腓侧籽骨和近节趾骨上的止点，松解腓侧籽骨周围的软组织，并离断跖趾关节囊的外侧部。</div> <h3>术后DR</h3> <h3>术后图片</h3> <h3> 足拇趾外翻畸形是临床常见的足踝部疾患，俗称“大脚骨”、“脚骨拐”等。在临床上认为足拇趾向外偏斜超过正常生理角度的畸形即称为足拇外翻，是前足最常见的病变之一。足拇趾在生理状态下有5～10°的外翻角，如向外翻角过大，超过15°就是足拇外翻畸形。 </h3><h3> 按照流行病学统计，拇外翻的发病率约12%，中部地区较多见，沿海地区发病率略低，按照中国人口13亿计算，中国约有1亿多的大脚骨患者。中国至少有一亿人有拇外翻。 </h3> <h3>拇外翻是什么原因导致的呢？</h3><h3>1.遗传</h3><div>遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。</div><div> 扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。</div><div>2.穿高跟尖头鞋 <br /></div><div> 穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。例如：时下流行的高跟鞋、尖头鞋等都是加速拇指外翻的最大原凶。尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间3趾近端趾间关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。 </div><div>3.各种炎症<br /></div><div> 尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。</div> <h3>足拇趾外翻畸形的并发症：<br /></h3><div>（1）拇囊炎：足拇趾内侧皮肤红肿，红肿部位局限，局部压痛明显，触之质韧，有的可触及滑囊，叩击第一跖骨头内侧突出部位可引起疼痛并向拇指放射，X线多不能显影。<br /></div><div>（2）仰趾或锤状趾畸形：临床以第2、3、4足趾多见，表现为足趾仰趾或锤状趾畸形，趾间关节屈曲，关节背侧受鞋面摩擦、压迫形成疼痛性胼胝体。X线可见趾间关节半脱位。<br /></div><div>（3）足底胼胝：胼胝为局限性黄色较厚、边缘不整齐坚硬的角质片状增厚斑块。其边界不清楚，中央厚，边缘薄。好发于跖掌面易受压及摩擦部位，常对称发生。自觉症状不显著，但合并足趾畸形严重时可有明显压痛。X线可见胼胝部位骨质无异常或局部有较小的骨赘形成。<br /></div><div>（4）跖趾关节骨性关节炎：跖趾关节处疼痛，但局部红肿不明显，疼痛以夜间为重，关节活动受限，甚至出现关节僵直。X线可见局部密度增高，关节间隙变窄，软骨破坏明显，甚至关节间隙消失。<br /></div><div>（5）不同程度的皮肤过度角化、胼胝。X线可见小趾内翻畸形，跖骨头外侧骨赘形成。<br /></div> <h3>如何预防拇外翻呢？</h3><div> 1、选择一双合适的鞋子，以减少鞋面对脚趾所造成压迫。正确足弓设计的标准鞋子，具备较强的吸震、减压效果，使足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力，让你在行走时足部所承受之全身重量均匀分布于脚底，不会因分布不当而压迫到脚趾，造成韧带发炎、松弛。</div><div> 2、做赤足运动，加强足底肌肉力量，延缓拇外翻恶化程度。<br /></div><div> 3、每日用手指将拇趾向内侧掰动，也可以有效的防止拇外翻加剧。<br /></div><div> 4、借助一些矫形器械，如拇外翻矫形器（分日用、夜用矫形器）长期配戴拇外翻矫形器，对拇外翻有一定的治疗作用。<br /></div><div> 5、当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗，这是最有效的治疗方法。通过手术的方法矫正畸形疗效确切，术后不仅可以自由选择想穿的鞋子，并且可以恢复正常的工作。<br /></div> <h3>联系我们</h3><div>滨州市第二人民医院（沾化区人民医院）手足外科</div><div>医院地址：滨州市沾化区富国镇富电路339#</div><div>门诊地点：门诊楼2楼手足外科门诊</div><div>病房地点：住院一部6楼</div><div>病房医生办电话：0543-7326351</div><div>门诊电话：0543-7323615</div><div>咨询电话：15564077287、13954352835、13385437830</div><div>科室理念：精医厚德 大爱至善</div>