<h3> 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。眩晕症状占内科门诊症状的5%，占耳鼻喉科门诊症状的15%，绝大多数人一生中均经历过眩晕症状，65岁以上患病率达58%。眩晕易发生跌伤，影响人们的身体健康。<br></h3><div> 眩晕的病因诊断涉及神经科、耳鼻喉科、眼科、骨科和心理科等众多领域，对多数医生而言，一直是临床难题。在日常诊疗中，眩晕常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统称之为“眩晕综合征”。<br></div><div> 不同病因的眩晕治疗方法不同，因此及时作出眩晕的病因诊断，并给予正确的干预显得非常重要。</div> <h1><b><font class="Apple-style-span" color="#ed2308"> 一、眩晕的分类</font></b></h1> <h3> 根据疾病发生部位，眩晕可分为周围性和中枢性。<br></h3><div> 1、周围性眩晕占30％～50％，为前庭器、前庭神经病变引起。其中良性发作性位置性眩晕的发病率最高，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。<br></div><div> 2、中枢性眩晕占20％～30％，脑干、小脑、神经核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕。<br></div><div> 3、另外，精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15％和10％。尚有12％的眩晕原因不明。</div> <h1><b><font class="Apple-style-span" color="#ed2308"> 二、眩晕识别五步法</font></b></h1> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第一步：判断是否为眩晕？排除头晕和头昏！</font></b></h3> <h3> 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。</h3> <h3> 头晕指的是自身不稳感。</h3> <h3> 头昏指的是头脑不清晰感。</h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第二步：详细的病史采集可提示70%的眩晕病因！</font></b></h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第三步：判断是否为中枢性眩晕？</font></b></h3> <h3> 1、常见的中枢性眩晕疾病<br></h3><div> 多可发现其他神经系统损害的症状和局灶体征，大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。见表2。</div> <h3> (1) 椎基底动脉TIA，供血不足</h3> <h3> (2) 小脑梗死、小脑出血</h3> <h3> (3) 锁骨下动脉盗血综合征</h3> <h3> (4)脑干脑炎，小脑炎</h3> <h3> (5)脑干、小脑多发性硬化</h3> <h3> (6) 小脑、脑干肿瘤</h3> <h3> (7) 颅颈交界区畸形： 齿状突半脱位</h3> <h3> 颅底内陷，Chiari畸形</h3> <h3> (8) 药物源性</h3> <h3> 2．其他少见的中枢性眩晕：见表3。</h3> <h3> 偏头痛性眩晕</h3> <h3> 癫痫性眩晕</h3> <h3> 颈性眩晕，外伤后眩晕</h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第四步：判断是否为周围性眩晕？</font></b></h3> <h3> 前庭器及前庭神经病变，绝大多数由耳部疾患引起，除眼震和听力障碍之外，没有相关神经系统症状和体征。<br></h3><div> 1. 无听力障碍的周围性眩晕<br></div><div> 常见病因有BPPV、前庭神经炎两种，少见病因有上半规管裂综合征、双侧前庭病等。</div> <h3> (1) BPPV： 由Dix-Hallpike试验诊断</h3> <h3> BPPV 复位治疗：手法复位</h3> <h3> 轮椅复位</h3> <h3> (2) 前庭神经元炎</h3> <h3> (3) 变压性眩晕</h3> <h3> 2．伴听力障碍的周围性眩晕：常见美尼埃病、迷路炎。迷路炎听力损害明显，多在耳鼻喉科就诊。</h3> <h3> (1) 美尼埃病</h3> <h3> (2) 迷路炎</h3> <h3> 少见病因有外淋巴瘘、大前庭水管综合征及耳硬化症等。因听力损害为主要症状，多直接到耳鼻喉科就诊了。</h3> <h3> (3) 外淋巴瘘：内耳圆窗膜或卵圆窗破裂导致外淋巴液渗漏入中耳</h3> <h3> (4) 大前庭水管综合征：先天性，前庭水管扩大，D>1.5mm</h3> <h3> (5) 耳硬化症：骨迷路骨质吸收，当血管丰富的海绵状骨质增生（称“硬化”）侵犯卵园窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使听力进行性减退。</h3> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#57a7ff"> 第五步：判断是否为精神疾患，或其他全身疾患相关性头晕？</font></b></h3> <h1><b><font class="Apple-style-span" color="#ed2308"> 三、总结：诊断流程图</font></b></h1> <h3> 附：各专科需开具的眩晕检查项目</h3> <h3><font color="#010101">Note：Some of the pictures in this paper are from the internet. It took me approximately 30 hours to compose this paper, and such editing tools as Meipian, posterlabs and color hand-account were used for this product.<br></font></h3> <h3><b><font color="#b04fbb">测试题</font></b></h3> <h3>1、什么是眩晕？最终不能明确病因的占比是多少？</h3><h3>2、中枢性眩晕与周围性眩晕，从症状方面有哪些主要区别？</h3><div>3、美尼埃病三联症是指什么？</div><div>4、中枢性眩晕病因中，少见的病因包括哪4个疾病？</div><div>5、周围性眩晕最常见的病因有哪些？请列举出4个疾病。</div><div>6、常见的中枢性眩晕病因包括哪几类？</div><div>7、BPPV常用的Dix-Hallpike检查如何做？如何进行手法复位？</div> <h3><b><font class="Apple-style-span" color="#b04fbb">参考文献</font></b></h3> <h3> [1] 中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2010,5:369-374.</h3><div> [2]头晕诊断流程建议专家组．头晕的诊断流程建议．中华内科杂志, 2009, 48: 435-437.</div><div> [3]粟秀初．眩晕的临床诊断．中国现代神经疾病杂志, 2005,5:292-297.</div><div> [4]Karatas M．Central vertigo and dizziness：epidemiology，differential diagnosis，and common causes．Neurologist, 2008,14:355-364.</div><div> [5] Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et a1. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol</div><div>Head Neck Surg, 2008, 139: S47-81.</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div> <h3><font color="#010101"> <br><br><br> 同济大学附属天佑医院 lCU 杨中良<br> 地址：上海市普陀区真南路528号(同济大学沪西校区)，地铁11号线李子园站1号出口<br> 联系电话：021-55609999-8282</font></h3>