被忽视的”心绞痛”（今日第三台急诊PCI）

庞卫乾

年关将至，今日下午，有位51岁男性患者来到我院心内科门诊，患者诉午饭后心前区不适，间断发作。门诊返聘专家王学文主任考虑患者不稳定心绞痛，建议患者入院进一步诊治。

入院后患者仍间断胸部不适，李鹏主治医师复查心电图，下壁及后壁导联ST段已开始抬高。考虑患者下后壁心梗。

此时，患者脸色渐苍白，四肢不温暖，血压也逐渐下降。三病区张晓良主任、庞卫乾等查看病人后分析右冠急性闭塞，应立即手术开通。决策做出，大家分头行动准备：建液路、抽血、谈话签字、导管室准备……仅十余分钟左右，患者已进躺在导管室检查床上。除了大家紧张有序的配合，更感谢家属的理解、信任，这为本次的手术节省了大量时间。

回旋支中段闭塞，远段通过桥侧枝显影，显然不是罪犯血管。

前降支还凑合。

右冠自近中段闭塞，TIMI血流0级。

临时起搏器备用。

Guilding就位指引导丝通过病变一气呵成，EXPORTAP抽吸导管反复抽吸后冠脉恢复血流，欣维宁冠脉内给药，球囊扩张……术中各种对策稳定心率血压……耐心等待灌注数分钟后，血栓负荷已明显减轻，果然“血流是最好的溶栓剂”。

3.5×33mm支架，14atm×15秒释放。

较大的右冠，如不及时开通，后果肯定不乐观。

下台时患者已无明显症状，血压心率稳定。术后心电图，ST段已明显回落。

下一台手术仍在继续。辛苦了，祝平安！