医务处---质控科

山西省人民医院医务质控科

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医务处质控科自成立以来，在黄博副院长指示下，冯建宏处长指导下，在秦洁主任的带领下认真履行岗位职责，对全院医疗质量进行全程监控，深入各科室对医疗质量情况进行摸底检查。

经过对全院临床、医技科室检查，发现了内、外科系统工作亮点及存在问题。

外科系统亮点：1、普外二病区、耳鼻喉科均为中英文双语交班。

2、外科系统质控工作做的较好的科室：神经外科、乳腺科、心外科、介入科、妇科、产科。

3、神经外科内聘科室退休老专家进行病历质控，值得全院推广学习。

外科系统存在问题：1、部分科室发现规定时间内未完成首次病程及入院记录。如甲状腺外科、普外二病区、泌尿外科、血管外科、骨科，妇科二病区。

2、个别科室质控记录本一年无记录，或记录内容流于形式。

3、个别科室超长病历近一月无病程记录。

内科系统亮点：1、消化科、呼吸科交接班记录本实行双签字。

2、质控工作做的较好科室：心内二病区、内分泌科病程记录完善，病情分析全面、到位。

内科系统存在问题：部分科室发现规定时间内未完成首次病程及入院记录。如放疗科、中医科。

总体，内科系统运行病历完成的及时性和规范性普遍好于外科系统。临床各科室重点病历（疑难危重病历、超长病历）书写及时、较规范，均有疑难危重病例讨论记录，超长病历有超长原因分析。

医技系统大型设备检查科室通过一年来的努力，目前都做到分时段预约，解决了预约时间较长的问题，如核磁共振室更是全年无休息日全力运转。余其他医技科室均完成年度考核目标。2017年，医务处质控科将在医技系统内涵上加强督查，如相关核心制度的执行情况、报告书写质量、检查项目管理等方面深入督查。

我院的全院会诊由医务处质控科统一协调安排，并参加会诊做好记录工作。全院会诊是涉及多学科疑难、危重患者诊治过程中采用的常见措施，是多学科间的桥梁，是提高医疗质量与发挥医院整体处理疑难与危重病人综合实力的重要途径。

2017年质控科对全院会诊完善管理：

1、加强参加全院会诊人员的纪律管理，会诊医师必须准时参加，对延误会诊的予以质量考核扣分。

2、加强会诊制度的学习，认识到全院会诊的重要性和必要性，进一步提高会诊质量和效率。

3、及时追踪会诊患者的转归情况。

质控科2017年工作计划：

1、加强科级质控员的管理，积极调动主观能动性，重视科室环节质量控制。

2、质控科成员将不间断、不定时下科室进行质控检查。2017年将聘任上一年度取得副高资格人员为院内专家参与病历书写等质控工作。

3、加强二、三级医师在环节病历质量的把关，加强医师的带教意识，提高各临床科室的教学工作，及时发现诊疗过程中存在问题，及时修正，消除医疗安全隐患。

4、病历质量管理仍然是医疗质量的薄弱环节，不断加强临床医师对病历书写的重视性，定期对全院临床医师进行病历书写及规范培训。

5、我院2014年起实行住院医师规培制度，规培生（包括并轨研究生）是目前病历书写的主力军，医务处将定期进行规培生病历书写培训，举办"病历质控论坛"学术会议，提高病历书写质量，加强住培生培养。

6、2017年在病历质控中，强调临床科室科主任、带组医师和一线医师共同负责，并保持适当的奖励机制，吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

让我们携起手来，共同努力，持续改进医疗质量；让我们满怀信心和期待，一起迎接新春的到来！

医务处质控科提前给大家拜年了！祝大家鸡年吉祥，身体健康，阖家幸福！😊