<h3>➜点击上方<font color="#167efb">蓝字</font>看更多内容！</h3><h3><b><font color="#808080">联系方式：13830483291 蓝天（加微信同号）</font></b></h3> <h1><b>新农合咨询电话：0934-6625332</b></h1> <h1><b><font color="#39b54a">新农合基金统筹标准</font></b><br>2016年，全市新农合人均筹资540元，即政府财政补助420元（其中，中央302元，省级108元，市、县财政补助分别为4元、6元，属于省管财政县的市级不分担补助)，农民个人缴费120元。（2017年为150元）</h1> <h1><b><font color="#39b54a">普通门诊费用补偿</font></b>*<br> 普通门诊应当在县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生室就诊，参合农民每年度普通门诊人均补偿额为100元，补偿额度以户封顶，年度不结转。补偿实行零起付线，补偿比例在县、乡、村定点医疗机构分别为60%、70%、70%，当日门诊补偿封顶额分别为50元、40元，30元，实行现场补偿。</h1> <h1><font color="#39b54a"><b>住院费用补偿</b></font>*<br> 县外住院必须选择公立医疗机构就医，出院院后凭‘’<b><font color="#b04fbb">住院病历复印件、结算单、费用清单、诊断证明、出院证</font></b>‘’回户口所在乡镇卫生院合管办报销；市人民医院、市中医院、市老年保健医院、市精神心理康复医院及中医风湿病专科医院在就诊医院直报销，县内住院的出院后在就诊医院报销。住院起付线在省、市、县、乡定点医疗机构分别为3000元、1000元、400元、150元、补偿比例分别为55%、70%、80%、85%，单次住院封顶线分别为60000元、50000元、30000元、15000元。参合农民年内多次住院的年度累计补偿金额不超过10万元。</h1> <h1><b><font color="#39b54a">慢性疾病大额门诊补偿</font></b>*<br> 参合农民患慢性疾病，在门诊治疗的大额费用向户口所在地乡镇卫生院申报，慢性疾病凭县级以上（含县级）医疗机构的疾病诊断证明、相关检查报告单原件，特殊疾病凭市级以上（含市级）定点医疗机构的疾病诊断证明、相关检查报告单原件等资料申请认定病种，经认为属于规定范围内病种的再提交门诊收费票据等资料录入‘’甘肃省新农合省级平台‘’补偿。申请认定病种时间为3月1日——4月30日、8月1日——9月30日、10月1日——11月30日。<br> 尿毒症透析治疗（终末期肾病）实行零起付线，按照费用的70%进行补偿，封顶线为60000元；再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、精神分裂症、慢性肾炎并发育功能不全、白血病、器官移植抗排异治理等疾病实行零起付线、按照费用70%进行补偿，封顶线为20000元；18周岁及以下儿童苯丙酮尿症实行起付线，按照费用70%进行补偿，封顶线为14000元；高血压（ii级以上）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿（类风湿）性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病（i型糖尿病）、慢性肾炎、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、重症肌无力、耐药性结核、强直性性脊柱炎、脑瘫、甲状腺功能亢进、帕金森症、银屑病等慢性疾病实行零起付线，按照用药的70%补偿，封顶线为3000元；大骨节病、布鲁氏菌病、疿骨症、砷中毒、克山病、包虫病等地方病的大额门诊费用、在享受国家项目补助后、按照剩余费用的70%进行补偿，补偿封顶线为2000元。 </h1> <h1><b><font color="#39b54a">再看看大病保险及新农合相关补偿规定</font></b></h1> <h1><b>关于重大疾病补偿</b></h1><h1></h1><h1> 对农村儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死（脑出血）、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺部肿瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃部肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、结肠肿瘤（四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、肝肿瘤（器官移植除外，四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）、恶性淋巴瘤、胆囊（管）恶性肿瘤（四级手术）、多器官功能障碍综合征（MODS）、肝硬化（失代偿期）、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）、先天性心脏病（成人，四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞，介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）、产后出血（介入手术）、胎盘植入（完全性前置胎盘 ）、急（慢）性肾功能衰竭、艾滋病机会性感染、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术（单侧）、病毒性脑炎（重症）、化脓性脑膜炎（重症）、耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤（四级手术）、新生儿先天性消化道畸形、克山病等51种重大疾病患者，在定点医疗机构治疗时不设起付线，不受新农合用药目录和诊疗目录的限制，实行单病种限额费用管理，按医疗费用的70%补偿，且不计入参合患者当年新农合住院封顶线。具体补偿标准等规定按照甘卫基层发〔2014〕489号文件执行（限额及新农合补偿标准见附件）。</h1>新农合重大疾病患者住院实行转诊制度，定点医疗机构收治新农合重大疾病患者，必须要有新农合转诊转院审批表。 <h1><b>关于大病保险报销</b></h1><h1> 继续开展新农合大病保险工作，大病保险基金实行省级统筹，由平安养老保险股份有限公司甘肃分公司承办全市业务。凡参合农民住院医疗费用按现行新农合政策补偿后，个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的，纳入大病保险范围报销。具体保障内容、支付方式等按照甘政办发〔2014〕187号、甘医改办〔2016〕1号、甘医改办发〔2016〕2号及相关文件规定执行。</h1> <h1><b>关于大型医疗设备检查治疗费用补偿</b></h1><h1> 凡参合农民住院按照疾病临床路径规定，使用正电子发射型断层仪（PET）、伽玛射线立体定位治疗系统（γ-刀）、医用电子回旋加速治疗系统 （MM50）、质子治疗系统等甲类大型医用设备进行检查治疗的费用，每例参合农民住院检查项目补偿仅限1次；使用CT、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等乙类大型医用设备进行检查治疗的费用，每例参合农民住院检查项目补偿不超过2次；以上限定次数的检查费用及使用体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目的治疗费用新农合按相应定点医疗机构级别标准补偿。</h1> <h1><b>关于医用材料费用补偿</b></h1><h1> 凡参合农民住院按照疾病临床路径规定，安装心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工听骨、人工通气管、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等各种人造器官和体内置放材料，省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料，新农合按50%补偿（材料限制为国产，使用进口材料按国产材料价格支付）。</h1> <h1><b>关于特殊治疗费用补偿</b></h1><h1> 凡参合农民按照疾病临床路径规定，应用血液透析、腹膜透析，肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植费用，心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗等费用，新农合按50%补偿。</h1> <h1><b>关于“120”救护车费和急诊急救费用补偿</b><br> 凡参合农民因急诊使用“120”救护车辆和急诊急救发生的费用，纳入住院费用补偿范围，新农合按50%补偿。</h1><h1> *<font color="#ff8a00">本县暂未报销救护车费。</font></h1> <h1><b>城乡居民大病保险咨询电话：（座机）18152262396</b></h1> <h1><b>关于输血及血液制品费用补偿</b></h1><h1></h1><h1> 凡参合农民输血或使用血液制品的费用，包括成分血血液制品、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冷沉淀凝血因子、压积红细胞、单采粒细胞、单采血小板、普通冰冻血浆、去白细胞血液制品、去白细胞的浓缩血小板（手工）、单采少白细胞的血小板、去白细胞的冷沉淀因子、去病毒血液制品、去病毒的血浆、去病毒的冷沉淀凝血因子、其他血液制品、冰冻机采血小板、冰冻浓缩血小板、冰冻解冻去甘油红细胞等项目，纳入新农合补偿范围，按相应定点医疗机构级别标准补偿。</h1> <h3><b>请参看：甘肃省城乡居民大病服务指南</b></h3> <h1><b>跨年度住院补偿</b></h1><h1> 跨年度住院的参合人员入、出院年度连续参合的，住院医疗费用全部参与补偿，按照出院时所在年度补偿标准补偿；对住院医疗费用过高的，可分年度补偿；跨年度住院的参合人员如果参合缴费未连续，只补偿参合年度所发生的住院医疗费用，并按参合年度补偿标准补偿，未参合年度所发生费用新农合不予补偿。</h1> <h1><b>一般诊疗费补偿</b></h1><h1> 村卫生室一般诊疗费标准为：中医6元/人次•疗程（每疗程3天），西医5元/人次•疗程（每疗程3天，含耗材，包括一次性注射器、输液器等）。中医诊疗新农合全额补偿；西医诊疗新农合补偿4元，患者个人自付1元。政府办乡镇卫生院（含社区卫生服务机构）一般诊疗费标准为：中医10元/人次•疗程，西医9元/人次•疗程，中医诊疗新农合补偿9元，患者个人自付1元；西医诊疗新农合补偿7元，患者个人自付2元。</h1> <h1><b>多点执业医师费用补偿</b></h1><h1> 多点执业医师费用补偿严格按照甘肃省卫生和计划生育委员会、甘肃省发展和改革委员会、甘肃省财政厅、甘肃省人力资源和社会保障厅《关于印发甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见（试行）的通知》（甘卫发〔2016〕21号）执行。</h1> <h1><b>关于转诊转院补偿</b></h1><h1> 新农合实行基层首诊、双向转诊、逐级转诊制度，依次为乡级 ⇋ 县级⇋ 市级⇋ 省级。参合农民在县外定点医疗机构住院，由各县（区）新农合管理机构及县（区）内首诊定点医疗机构办理转诊手续，按就医医疗机构级别进行补偿。未办理转诊手续的（急危重症患者除外）新农合基金不予补偿。参合农民外出务工、探亲或长期在外居住期间入院的应优先选择基层医疗机构就医，报销时应提供务工地或居住地的相关证明，按就医医疗机构级别进行补偿。各县（区）应使用全省统一的转诊转院审批表。鼓励上级医疗机构住院患者康复期治疗转入下级医疗机构住院治疗，费用结算时下级医疗机构不再计算起付线。</h1> <h1><b>关于分级诊疗补偿</b></h1><h1> 对分级诊疗病种患者（急危重症患者除外）越级诊疗的，由上级医疗机构在承担相应费用的基础上，还要按规定对该医院的医保结算基金给予扣减。对定点医疗机构签约服务范围内病种向外转院的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构的新农合补偿资金，其中：市级医疗机构每1例扣减2000元，县级医疗机构每1例扣减1000元，乡级医疗机构每1例扣减300元。</h1> <h3>联系方式：13830483291 蓝天（手机微信同号）</h3><div>2017-01-09 02:50pm TIAN QING-KAO</div><div><br></div> <h1><b><font color="#b04fbb">如果您觉得文图很精彩，请您点赞并分享到您的朋友圈吧！</font></b></h1>