香格里拉市疾控中心领导对重精筛查工作安排 省心理卫生中心专家下乡筛查 香格里拉市卫计局丁副局长代表患者赠送锦旗 香格里拉市救助严重精神障碍患者纪实
程志开
在我们的周边，有一种特殊的群体，由于种种原因，他们的喜怒哀乐与我们不一样。他们也许是我们的亲人、也许是我们的熟人、也许和我们素未谋面，但他们十分需要亲人的呵护、社会的关爱，需要大家放下成见，接纳他们、关心他们。他们就是严重精神障碍患者。
随着社会快速发展，在我们的身边，这个群体人数不断攀升。据香格里拉市卫计局统计显示，截至今年6月，全市纳入管理的重精神障碍患者有 655例。其中，精神分裂症237人、双向情感障碍43人、精神发育迟滞伴精神障碍228人、癫痫所致精神障碍146人、分裂情感性障碍1人。
走近严重精神障碍患者，看看他们怎样煎熬
和耀兰是一位香格里拉市疾控中心从事重症精神障碍患者管理的专业人员，每当讲述那些精神病人生活状况时，她的脸上总是挂满泪水。“他们太可怜了。”她总是这样说。
李红（化名），三坝乡人，1978年出生，1996年开始出现精神失常的表现。他有时癫狂，有时骂人，有时去毁坏田里的庄稼。由于家庭经济状况不好，没有给他做正规治疗。此后病情不断加重，反复发作，家人无奈只好修建一个小木屋，将他锁在只能坐和平躺的黑暗屋子里。这间小木屋与外界相通的只是一个可以送进去一个碗的小窗口。每天，他的家人只有通过小窗口给他送饭。在这个暗无天日的小屋子里，李红整整被关锁了17年。
杨寿才（化名），家住开发区，其母因精神异常而溺水身亡。1992年出生的他原本是一位英俊小伙，2011年3月开始，他出现自语、自笑等异常行为，严重时手持刀具追赶村民，为防止他自伤或伤人，穷困潦倒的父亲在家徒四壁的屋檐下焊了一个铁笼子把他关起来。
“2013年见到杨寿才时正是夏天，他上身着一件篮球比赛服，样子十分英俊。2014年再度见到铁笼子里的他时，完全就像不是一个人了，憔悴、早衰、目光呆滞，都不忍心看他。”说起杨寿才，和耀兰的眼眶里满是泪水。
马林（化名），三坝乡人，现年53岁。15年前外出务工期间被人怀疑有偷盗行为，并且遭到殴打后致精神失常，回家后出现躁狂、大吼、打人等异常行为，因交通不便、家庭困难等原因没有得到治疗。之后因病情加重，家属和村里人只好在离家200米的地方修建一座仅能容纳他坐和睡觉的小房子，墙壁上做一个小洞给他送饭。2013年得到救助后，病情得到有效控制，但由于长期处于蹲位和坐位，目前他的双下肢肌肉萎缩、关节僵硬，无法直立行走。
唐菊（化名），上江乡木高人，因婚姻不顺导致精神失常，她总是处于妄想状态，除了疯跑、打人，她总是觉得自已应该是一个做大官的人，由于村里人不支持她，她才当不了官，总是对别人怀有敌意。照顾唐菊饮食起居的是她的爷爷奶奶两位年迈的老人。为防止她伤人，在邻里的帮助下把她常年锁在一间小屋子里，给她的衣服被褥都被她撕成布条用于装饰自己的头发。
黄某某，虎跳峡镇人，患精神分裂症十余年，热衷于武装自己。实施治疗时，医务人员颇费周章才从他身上卸下一堆装备，有有斧头、铁链、铁片、钢管等。由于他正值壮年，力气大能做劳动、没有暴力行为，他有幸在炎热的阳光下穿着一件军大衣干劳动。 2012年，香格里拉市启动实施国家基本公共卫生服务项目，严重精神障碍患者管理与服务作为该项目的重要内容之一，得到了市委市政府以及行政主管局的高度重视。从项目资金的落实、管理领导小组的成立、精神疾病专业机构的技术支撑、各级管理人员的技术培训、病例线索搜集、筛查诊断救治等方面，均可见此项工作一路走来中所经历的艰难坎坷和经验成果的点滴积累。市卫计委张正光主任，每年都会亲自组织召开一次严重精神障碍患者管理协调会，与民政、公安、残联等相关部门倾心沟通，以保证此项工作的顺利开展。
2013年，在省心理卫生中心和迪庆香格里拉人民医院的关心支持下，香格里拉市严重精神障碍患者管理与服务项目正式启动。市疾控中心及全市13个承担基本公共卫生服务职能的基层卫生院工作人员走村串寨，宣传动员，认真查找病例线索，筛查诊断严重精神障碍患者。常态开展严重精神障碍患者随访管理与救治工作。
2015年6月，香格里拉市制定并下发《香格里拉市严重精神障碍患者管理实施方案》，明确救治范围是该市常驻人口、参加各类社会医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和大学生医疗保险）的严重精神障碍患者。
按照《方案》，参合（保）年度内，严重精神障碍患者急性期限享受一个周期住院治疗，时间为30天，如病情需要，经定点医疗机构申请患者所属统筹地区医保（合管）办批准，可延长至45天，并相应调整住院治疗包干费用。住院治疗包干费用为：三级医院7500元，二级医院6500元，一级医院5500元，医院不得额外再收取病人费用。限价范围内，参加新农合的患者费用90%由新农合统筹基金现场支付，剩余部分视困难情况由民政给予救助。参加城镇职工、城镇居民医疗保险患者治疗费用按现行医保相关政策给予报销。稳定期维持治疗门诊定额基本补助标准（含血常规、肝功能及心电图三项化验和复诊补助费）：2000元/年/人，不设门槛费。参加城镇职工、城镇居民医疗保险的患者按慢性病、特殊病相关政策给予报销，其中属于工会会员患者，再由工会纳入困难职工帮扶平台对超出部分进行救助；参加新农合的患者（最高2000元/年/人）由新农合统筹基金支付90%，超出部分由民政视困难情况给予救助，严重精神障碍患者经住院治疗出院或门诊维持治疗费用超出2000元/年/人的，持相关材料到市残联领取生活救助金500元/年/人，在州外定点医疗机构住院患者，自付部分出院后到市民政局申请救助。在迪庆香格里拉人民医院精神科住院及门诊维持治疗患者民政救助部分由迪庆香格里拉人民医院按季度到香格里拉市民政局核报，医院不得再向病人收取该部分费用。这一惠民政策给我州大部分严重精神障碍患者带来了生机。按照病情轻重及关锁情况，香格里拉市对655名患者实施住院治疗、家庭门诊治疗、随访管理。
目前，患者服药率达61.18%，病情稳定率达85.5%。一些过去因过激行为伤人害己的患者，危险级别明显降低，甚至可以完成简单家务；一些常年关闭在狭小暗室里的患者重见天日，实现解锁，取得了良好的社会效益。
今年5月，在多部门联动下，首次对 13 例严重精神障碍患者给予统一护送至省心理卫生中心进行集中免费住院治疗，共投入治疗费101635元。
7月21日，我州首批13例严重精神障碍患者经过省心理卫生中心规范化治疗后乘坐大巴车回到了香格里拉。原本已经丧失语言交流能力的患者学会主动与人交流，原本蓬头垢面的人露出了他们隐藏多年的可爱面容。
“治疗前后对比一下，可以用脱胎换骨来描述他们的变化。” 负责实施严重精神障碍患者管理与服务项目的香格里拉市卫计局负责人丁文艳说。在患者诊察、动员家属送患者治疗、接送患者等工作中她都全程参与，对于患者的治疗，她有很多感触。
精神病患者诊断和治疗的制约
“精神障碍患者——一个被填充了排斥，甚至是暴力色彩的词汇。所有以正常人自居的人都认为这个词汇离自己很遥远，那是另一个陌生的世界。事实上，几乎在每个人身边，都有精神障碍患者的存在。”和耀兰说。
在她参加严重精神障碍患者筛查的过程中，遇到了很多冷漠、反感和拒绝。她说：“在外面的大城市里心理医生很忙碌的今天，香格里拉市很多人对精神疾病讳疾忌医。很多人忌讳提到精神疾病这个词，导致患者得不到及时疏导和治疗，把小病拖成大病。”
很多人面对精神障碍患者，不是积极帮助他们，而是疏远、歧视，或者粗暴对待，使精神障碍患者走入一个没有温暖的世界。
和耀兰说，精神障碍患者的病史，可以说是“血泪史”，一方面，病魔、负担、歧视如不断加码的巨石，把精神障碍患者悬于陡崖；另一方面，救助渠道及社会关注度的极度匮乏，让这一游走在监管视线之外的精神障碍患者被无休止的忽视。由于病程长、易复发，很多人看不起病、住不起院，家庭被拖累得支离破碎，甚至被迫放弃治疗。
监护不到位是导致精神障碍患者病情反复发作甚至加重的主要原因。据丁文艳介绍，在香格里拉市严重精神障碍患者治疗中，部分病人的家属要么放弃治疗，直接拒绝送病人诊断和入院治疗；有的家属则以甩包袱的心态对待亲人的治疗，把病人送进医疗机构治疗后以各种理由不看望、病情好转不接病人回家。在回家巩固治疗期间，不履行监护人的义务，不按时给病人服药、或者药物用完后也不给病人及时寻药，病人疗效得不到巩固。
精神障碍是一种特殊的疾病，患者具有正常的体力和破坏能力，但思维异常，使群众安全感受到威胁。现如今，精神病患者暴力犯罪事件时有发生，得不到有效治疗的精神障碍患者已经成为威胁公共安全的一大隐患，记者认为，人是有情感的，对待身边的精神障碍患者，我们需要投入真情。社会也有责任管理和照顾这些特殊的患病群体，建议推行“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式，而不是做一个圈把他们粗暴地锁在黑暗的小屋子里，把他们置于因障碍而更障碍的恶性循环之中。 患者由多部门协作送往省心理卫生中心治疗