前交叉韧带（ACL）损伤的相关问题

米琨-广西国际壮医医院

前交叉韧带（ACL)是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，由于关节的不稳定，不但容易反复扭伤，而且还会引起关节软骨、半月板等重要结构的继发性损伤，导致膝关节过早退变和骨关节病的发生。

什么情况下ACL容易损伤？

运动中膝关节半屈曲时扭转最容易发生，其次是膝关节过伸。

ACL损伤有什么临床表现？

前交叉韧带撕裂时常伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血导致关节肿胀，疼痛，屈伸活动受限。

陈旧损伤主要表现为关节松弛不稳，股四头肌萎缩，运动中膝关节有错动感或打软腿，很多动作不能完成，继发半月板损伤后甚至出现反复交锁。

ACL损伤后怎么办？  

膝关节冰敷以便消肿止痛；关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习。

ACL损伤后为什么还能行走？

ACL只是膝关节4条主要韧带（后交叉韧带、内外侧副韧带）中的1条，损伤2周左右，膝关节肿痛减轻，可以逐渐恢复行走功能，但急停、急转及单腿跳等动作不能完成，而且极其容易再次扭伤。

ACL损伤是否一定需要手术？

ACL损伤的最佳治疗方案是手术重建ACL，但并非所有的ACL损伤患者都需要手术治疗，骨质疏松且关节退变的老年患者以及活动量小、无症状的女性患者没必要采取手术治疗，其余患者一般都需要进行手术以恢复膝关节的稳定性。

保守治疗为什么没有效果？

ACL长度约3.0cm，直径约7.0mm，损伤后一般都是韧带实质部的马尾状撕裂，而且关节腔内有酶，损伤的韧带很快就会吸引，大部分消失，即使是股骨附着部的撕脱，也没有愈合的机会。

传统的ACL手术怎么样？  

传统的ACL手术也就是开放手术，切口长，损伤大，粘连重，功能差，已经被现代的关节镜微创手术所抛弃，除非万不得已，不应该再选择这样的手术方式！

关节镜下ACL手术怎么样？  

关节镜下ACL重建手术技术已经非常成熟，其创伤小，手术时间短，功能恢复快，是治疗ACL损伤的金标准。

目前重建ACL的手术方式有单束和双束重建两种，长期的临床效果没有明显差异，可以根据具体情况选择。

关节镜手术有什么要求？

需要有关节镜等相关设备，并要求手术医生有娴熟的关节镜技术。

什么时候进行ACL手术最好？  

手术的最佳时机是在受伤后3个月之内。合并内侧副韧带损伤者尽早手术，如果关节僵硬者要经过康复锻炼、关节活动范围接近正常后再手术。

由于手术技术的提高，一般手术时间只有半个多小时，很多情况下都是受伤数天即手术。

ACL移植材料应该怎样选择？  

有自体肌腱、异体肌腱和人工韧带三种。人工韧带价格昂贵、没有在广西招标，目前使用的病人不多；异体肌腱有排异、传播疾病等风险，不主张优先选用；我们建议选择自体肌腱，既安全又省钱，常用的有腘绳肌腱、髌腱、腓骨长肌腱等。

ACL固定材料哪一种最好？

固定材料有金属界面螺钉、可吸收界面螺钉、PK材料界面螺钉、横穿钉、悬吊钢板等，各有优缺点，我们一般选择与人体相容性更好的、非金属的可吸收或PK材料界面螺钉和横穿钉等进行固定。

ACL手术后如果康复？

1、支具制动1个月。

2、扶拐部分负重行走。

3、屈膝1个月内＜90度，3个月内＜120度。

ACL手术后什么时候能够恢复体育运动？  

ACL重建手术后绝大部分的患者恢复膝关节的绝大部分功能，但与正常的膝关节还是有区别的，因此我们不建议患者再从事以前激烈的运动，手术至少1年左右并应该征得手术医生同意后才能先在护膝保护下逐渐进行慢跑、中速跑、变速跑、变线跑等锻炼，然后1年半后再进行一般的体育运动，每次运动前都要充分热身，护膝等保护。