肘关节镜下治疗冠状突骨折固定术

上海江桥-孙健

患者，女，73岁

外伤致左肘关节脱位，疼痛，活动受限1周。

入院时脱位已纠正。

CT：见冠状突骨折（Ⅱ型），桡骨小头骨折，关节在位。

冠状突骨折（红箭头），桡骨小头骨折（黄箭头）

肘关节镜入路：

肘前外侧入路（黄箭头）：肱骨外侧髁近端2cm、内侧1cm处。

软点入路（黑箭头）：肱骨外髁（红箭头）、桡骨小头（蓝箭头）与尺骨鹰嘴（绿箭头）组成的三角形的中点，有"软点"感觉。

肘后正中入路（白箭头）：尺骨鹰嘴近端3cm处。

肘关节镜入路：

肘前内侧入路（绿箭头）：肱骨内侧髁（红箭头）近端2cm处。

手术体位：侧卧位，患侧上臂支架支撑，前臂自然下垂，肘关节屈曲90°。

首先，从"软点"入路注射生理盐水20ml，充盈关节腔，置于关节镜。分别做肘前内，前外侧入路，清理关节腔积血及滑膜增生。见桡骨小头软骨骨折处（黄箭头）、冠状突骨折处（红箭头）。

将关节镜置于肘前外侧入路，观察见冠状突Ⅱ型骨折。

从肘前内侧入路作为操作入路，清理骨折处，并新鲜化。

从肘前内侧入路，用lasso进入关节腔，从骨折处内侧，穿过下方的肘肌与关节囊，至骨折处外侧。

从"软点"入路，拉出引线，并穿过缝合线，做环扎处理。

冠状突骨折（红箭头）

上图（体外）：从肘前内侧入路（黄箭头），置前交叉定位器（ARTHREX）（红箭头），从肘后向冠状突做骨隧道。关节镜在肘前外侧入路（绿箭头）。

下图（镜下）：定位器（黄箭头）定位在冠状突骨折处。

从骨隧道内穿入一引线，用抓线器从内侧入路，将引线和缝合线一同拉出体外，并将缝合线引出隧道外。

下图两张为体外引线过程。

体外收紧缝合线，并置一袢钢板固定于尺骨后方。

镜下可见肘肌及关节囊（黄箭头）一起固定在冠状突骨折（红箭头）处，撕脱的冠状突骨折位于关节囊下方，通过软组织做复位固定。

上图为手术前X片冠状突（红箭头）。

下图为术后C臂机透视下见冠状突复位满意，袢钢板固定满意。

术前查体肘内侧外翻试验阳性，尺侧副韧带肱骨侧撕裂。

做肘内侧切口，在肱骨内侧髁处旋一枚铆钉（红箭头），缝合尺侧副韧带前束（黄箭头）。

手术切口：肘前外侧入路（红箭头）、"软点"入路（黄箭头）、肘后入路（蓝箭头）、肘前内侧入路（绿箭头）、肘内侧入路（白箭头）。

手术的部分视频，欢迎同行给予指点，并提出建议😄😀😄

术后6周，肘关节功能良好

孙 健

男，九三学社社员

上海市第十人民医院骨科，副主任医师

担任中华医学会骨科学组青年委员，中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员，中华医学会上海分会骨科学会关节镜学组委员，上海市创伤学会关节镜组委员，SICOT中国学会上海分会关节镜与运动医学学组委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员，亚太平洋地区膝关节-关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员，AO国际内固定协会高级会员，华裔骨科学会骨科康复专委会委员。

上海市第十人民医院崇明分院运动医学与关节镜中心主任，崇明岛“肩膝痛”学校校长。上海十院虹桥院区关节组组长。

上海市首届优秀青年医师专科培训成员。

擅长：1、肩、肘、膝、踝、髋等关节、软骨、韧带、肌腱运动损伤的诊断及修复重建

2、 肩、肘、膝、踝、髋等关节镜微创技术

3、保膝截骨手术

4、四肢及关节周围骨折的微创治疗