不同的穿刺方法对动静脉内瘘的影响

陈文静

       终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是一种慢性疾病，MHD 是 ESRD 患者最主要的治疗方法之一。血管通路是指把患者的血液引出体外，通过体外循环以持续、稳定的血流速度经过透析器，净化血液，治疗疾病，并再回到体内的循环过程。血管通路是尿毒症患者的"生命线"，建立稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提。判断自体内瘘是否成熟的标准，其标准遵照"6"原则：瘘管血流量>600ml/min，动脉化的静脉血管直径>0.6cm，皮下深度<0.6cm，血管边界清晰可见，手术4～6周后使用，供穿刺的血管6cm以上。而血管通路穿刺方法有三。

      血透患者反复进行内瘘穿刺，易出现血管狭窄、内瘘阻塞及动脉瘤形成，防止或减少内瘘并发症的发生，延长血管通路的使用寿命，有着重要的临床意义。

      绳梯法穿刺是指每次动、静脉穿刺时更换穿刺点，由下而上、由上而下轮换进行，每个穿刺点之间的距离>2cm，避免了穿刺点集中所造成的后果。

这是血液透析14年的内瘘，使用钛轮钉噢。

这位是透析15年的动静脉内瘘

以下是透析5～10年的

       区域法穿刺血管壁因每周2～3次反复穿刺，局部很快呈现"筛眼状"，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤，血管瘤形成后，血流就会产生"漩涡"，"漩涡"会使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄，血管狭窄反过来又使血管瘤进一步加重，两者之间互为因果，最终导致内瘘血栓形成，引起内瘘阻塞。区域穿刺发在欧美已被淘汰。也可以理解为：区域穿刺只能作为绳梯穿刺的替代不可长期使用。

这位是透析3年的患者

这位是透析6年的患者，三月前已堵重新做了。

扣眼穿刺法技术要求高，对患者生命线保护强值得推广。

      尿毒症患者需是终身血液透析治疗，而自体动静脉内瘘是迄今为止最为理想优先选择的永久性血管通路，是血透患者的生命线，切实有效地保护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，才能保证透析治疗的顺利进行，使患者达到理想的透析效果。这需医护患共同努力，但护士的穿刺方法是多么至关重要。