<h3>患者女性，28岁，右膝关节肿胀进行性加重7年余。2009年曾在广西南宁的医院行关节镜下手术，很快复发。2011年3月到广州的医院再次手术，半年后又复发。来诊时膝关节严重漫肿。</h3><h3>MR冠状位示膝关节滑膜大范围结节增生改变。</h3> <h3>MR冠状位示腘部血管被增生的滑膜包裹。<br></h3> <h3>MR矢状位示膝关节前方后方均大范围滑膜增生。<br></h3> <h3>MR轴位示增生滑膜紧邻腘部血管。</h3> <h3>手术釆取漂浮体位，一个体位可以同时进行膝关节前、后手术。</h3> <h3>手术釆取漂浮体位-半仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，髋关节外展外旋，进行膝关节前方手术。</h3> <h3>手术釆取漂浮体位-半俯卧位，下肢伸直并内旋，可以进行膝关节后方手术。</h3> <h3>显露膝关节前方时见滑膜增生严重，暗褐色。</h3> <h3>切除膝关节前方、内侧、外侧增生滑膜后所见。</h3> <h3>改半俯卧位，后方S形切口，腓肠肌内侧头内侧显露，切除膝关节后内侧增生滑膜。</h3> <h3>同一切口，腓肠肌外侧头外侧显露，切除膝关节后外侧增生滑膜。</h3> <h3>手术切除下来的膝关节增生滑膜。</h3> <h3>此病例为什么侵袭这么广泛？</h3><h3>可能原因：1、本身就是侵袭性病变，有些病人发展较快。2、前2次关节镜手术均只釆用前内、前外入路，没显露后方，无法切除后方病变滑膜，术后必定很快又出现症状。3、关节镜下滑膜切除是膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的有效治疗手段，但它并不是一个简单的手术，需要手术医生有娴熟的技术，盲目进行要不切除不彻底，要不就是误伤重要的组织结构。如果切除不彻底又破损较多关节囊，色素绒毛结节性滑膜炎会迅速扩散。</h3><h3>对于扩散到关节囊后方的膝关节色素绒毛结节性滑膜炎建议尽量不要釆取关节镜手术！</h3>