超声引导下人工血管球囊取栓术一例

深蓝

70岁老年男性，诊断“糖尿病肾病，慢性肾脏病5期”，使用左上臂人工血管内瘘透析3年，入院前5天内瘘血流不通，B超提示人工血管血栓形成。由于入院时血栓形成已经5天，所以放弃尿激酶溶栓，行超声引导下球囊取栓术。

B超下见动脉吻合口狭窄且血栓形成（红色箭头为人工血管壁）

B超下见静脉吻合口狭窄且血栓形成（红色箭头为人工血管壁）

吻合口处人工血管明显狭窄（红色箭头为人工血管壁）

人工血管中间段也有狭窄和血栓，测量人工血管内径3.8mm。

人工血管狭窄，测量内径4.2mm。

在人工血管两端分别置入鞘管，鞘管位置尽量靠近吻合口。

用注射器将肝素盐水从一个鞘管注入，将血栓从另一个鞘管冲出。然后向鞘管注入15万U尿激酶并保留在人工血管中。

从鞘管插入导丝和高压球囊，用球囊将两个鞘管之间的人工血管逐次扩张。其目的一是扩张狭窄，二是将残存在血管壁上的血栓压碎。

扩张狭窄的人工血管，球囊加压后直径6.1mm。

扩张狭窄的人工血管，球囊加压后直径6.0mm。

扩张狭窄的人工血管，球囊加压后直径6.0mm。

扩张完毕后再次用肝素盐水冲洗，将人工血管中的被压成碎末的血栓冲洗干净。

拔除静脉端鞘管并保留导丝，将球囊从动脉端鞘管插入送至静脉端吻合口，扩张静脉端吻合口处的狭窄。

扩张静脉吻合口狭窄，狭窄扩开的同时血栓被压碎，静脉端吻合口打开，从动脉端鞘管中可以顺畅抽出静脉血。

利用留置导丝重新置入静脉端鞘管，拔除动脉端鞘管并保留导丝。从静脉端鞘管置入球囊，将球囊送至动脉吻合口处扩张狭窄，狭窄解除血栓被压碎后动脉端被打开，人工血管可触及震颤。

手术结束，鞘管根部用丝线八字缝合，拔除鞘管并收拢丝线结扎。

术后测量人工血管通畅，血流充足。

血栓形成是人工血管内瘘常见的并发症。人工血管内瘘术后短时间内形成血栓常见的原因是低血压和高凝状态。但长期使用的人工血管形成血栓往往是由于血管狭窄。狭窄好发于吻合口，是由于流出道血流冲击引起血管内膜增生所致。同一部位反复穿刺也可以导致人工血管狭窄。人工血管血栓形成时间短可以尝试局部尿激酶溶栓，可以使一部分人工血管恢复通畅。但如果血栓形成时间过长，或合并有狭窄的血栓形成，尿激酶溶栓的再通率非常低，这种情况下使用球囊取栓术是一种比较好的选择。单纯血栓形成可以用Fogarty球囊取栓，如果血栓合并狭窄则需要用高压球囊扩张狭窄的同时取栓。