<h3>童某，男，66岁，从事木工30余年。</h3><div>主诉：反复腰痛伴左下肢痛无力20年，加重1月 </div><div>现病史：患者于1月前受凉后腰痛加重，自觉下腰段发紧，屈伸转动不利，常感腹部灼热，左小腿无力，外侧胀痛，时有雀啄等不适感，下肢发凉常需取暖器加温，每前行100米左右必须休息才能继续前行，时常感到髋部活动不灵。</div><div>既往：20年前因腰痛伴左下肢痛在某三甲医院诊断为“腰椎间盘突出症”，钳除部分椎板后症状明显缓解，术后患者过早从事劳动，半年后又复发，治疗及缓解情况不详。10余年前腰腿痛发作难忍，后经椎间盘微创消融及针刀治疗后缓解。1年前又复发加重，左腿无力摔伤肋骨及头部。1月前突因受凉受后再次加重，在外针灸理疗无效后于2016年11月26日前来诊治。</div><div>查体：L3-L5椎体棘突线可见手术切痕，局部皮肤变薄略挛缩，L3-L5关节突、横突区域压痛局部肌紧张，腰椎前屈活动轻微受限。梨状肌肌腹压痛，出骶骨边缘点压痛明显，大转子附着区压痛，直腿抬高试验加强试验阳性，梨状肌紧张试验阳性。坐骨结节外侧股方肌附着点压痛。小腿外侧腓神经走行区域深压酸胀不适。左下肢肌张力降低，肌力4级，病理征阴性。</div><div>影像：自阅片L2-3,L3-4,L4-5椎间盘突出，椎间盘变性，L4椎体左侧椎板不全，椎体失稳，L4-5椎间盘左后方突出伴椎管狭窄，腰椎侧弯，骨质增生，终板炎。</div><div>诊断：腰椎间盘突出症，坐骨神经卡压伴腓总神经卡压。</div><div>治疗方案：</div><div>第一次采用针刀松解梨状肌骶骨边缘及大转子附着点、坐骨结节股方肌附着点、行坐骨神经触激术；</div><div>第二次间隔一天针刀松解股方肌转子间嵴附着点，行腓深腓浅神触激术，此次治疗后病人感觉走路比原来轻松有力。</div><div>第三次在DR定位下针刀松解L3 、L4、L5横突，髂腰韧带，骶脊肌及腰背筋膜，嘱患者术后戴护腰三月。</div><div>三日后复诊，患者诉做完第三次针刀松解术后，腰背部发紧感、腹部灼热感消失，走路过程中自觉有热流窜往下肢，发凉多的年的小腿暖和了，已不再需要取暖，也无腿痛等不适，能轻松行走，患者评价非常满意。</div><div> 嘱：术后尽量平卧休息两周，适当锻炼加强腰部肌肉力量增加其稳定性，定期随访。</div><div>治疗思路：患者男性，66岁，从事30余年木工，腰部肌群长期劳损，力平衡失调，加之术后局部肌肉筋膜挛缩，腰椎侧弯，椎间盘突出，卡压神经根，引起腰腿痛的症状，腰交感神经受到牵拉或刺激而出现腹部灼热感。L5椎间盘突出，刺激或卡压同节段的神经根，表现为小腿外侧支配区域的疼痛不适，采用腓深、腓浅神经触激术，调节腓神经功能。行L3、L4、L5横突及周围软组织浅中深层整体松解术，解除瘢痕粘连挛缩的软组织对腰椎的异常应力，恢复和调整腰椎整体力学结构，交感症状得以缓解，术后佩腰带加强腰椎稳定性。长期劳作，梨状肌、股方肌受损，坐骨神经干受到卡压支配区神经功能失调，表现为下肢发凉，故选择松解梨状肌、股方肌，触激坐骨神经干，解除坐骨神经干的卡压，调节坐骨神经功能。</div><div> 实践证明疗效确切，特分享给朋友们，欢迎指正交流！</div><div><br></div> <h3>L4左侧椎板缺失，椎间盘左后方突出</h3> <h3>多节段椎间盘突出，其中L4～L5间盘最明显，并终板炎或骨质硬化</h3> <h3>部分椎管狭窄</h3> <h3>侧凸，椎间隙不等宽～说明间盘病变，椎体压缩，增生～说明异常应力大</h3> <h3>侧凸，亲自DR定位下松解更精确。结果也如此，三次针刀解顽疾。</h3>