这些年肺内异物那些事

王军旗

异物

肺内

患儿

孩子

支气管

手术

耳鼻咽

取出

呛咳

医院

　　是的，这就是小儿支气管的镜下表现。这是我在2015年9月的某一天手术室的手机随拍，当时的主刀—河南科技大学第一附属医院本部耳鼻咽喉头颈外科张超主任，引领我们医院的第一台全身麻醉下的肺内异物支气管内镜下摘除手术。这是具有革命性的一天，科室的肺内异物手术由此迈进了全麻时代。

　　此前的肺内异物基本都是表面麻醉，咽喉的麻醉解决不了患儿的恐惧，很多此类手术都是在患儿撕心裂肺的闹腾中摁着完成的。这幅图片是我仅存的一幅表面麻醉下取出的肺内异物，蝎子的尾巴，没错，就是蝎子的尾巴，还是油炸的，当时支气管镜下我都不相信自己的眼睛，还以为是虫子🐛爬了进去，后来让家属看标本时我狠狠的骂了他们一顿，居然给一岁的孩子吃油炸蝎子……事后心有余悸，还好没有钳碎这玩意儿！

　　这些是我从一两岁的孩子肺内取出的一粒粒坚果，花生、瓜子、核桃居多，偶尔还有遇到松子、板栗、夏威夷果、开心果等。此时的开心果怎么也开心不起来，它可能引发的是一个家庭度日如年的恐慌，一帮医护争分夺秒的忙碌和一枚幼儿布满阴影的童年。

　　军旗医生科普时间到：肺内异物通常指气管或支气管进入外来物。气管是呼吸通道，较大的异物进入肺内，患者可在几分钟内窒息而亡。这是耳鼻咽喉头颈外科常见的急诊之一。肺内异物首先应和食道异物相鉴别，最主要的是看异物进入体内后，患者有无剧烈呛咳，食道异物一般不会呛咳；肺内异物则会剧烈呛咳。肺内异物通常分为四期：第一期异物进入期、第二期安静期、第三期刺激或炎症期以及第四期并发症期。大多孩子在第一或第二期就诊，孩子进食坚果等食物时大笑或跌倒时误吸入肺，出现剧烈呛咳，呕吐，呼吸困难，有的甚至在随后的数分钟内昏迷，死亡；第三或第四期的患儿往往由于症状不典型而辗转于各个医院的儿科或呼吸科等就诊。

　　这是一幅第一期肺内异物的患儿抢救图片。患儿在发病后的数分钟内进入手术室抢救，当时刚好是我值班。患儿血氧饱和度降到了40，浑身青紫……来不及任何办理任何住院手续和手术告知。患儿饱食状态下抢救的，术中呕吐了数次，双侧支气管基本全堵。后来患儿转危为安。事后才去问问孩子姓名，补补病历，补补手术同意书。在此特意给芦主任点赞，关键时候总能为我火速救援！

　　这是我从一位二期的肺内异物患儿段支气管内取出的碎花生，孩子发病后并没有明显不适，透视仅提示纵隔略摆动。其实是异物太细小，卡到了肺段，还没引起并发症。这也是目前我能取到最深的部位。越碎小的异物越易吸得越深，管腔越细，越容易引起气胸、大出血、心脏骤停甚至死亡。

　　这是一幅从三期肺内异物患儿取出的照片。患儿家长疏于照看孩子，不知道孩子什么时候卡的何种东西，在孩子一次哭闹后发现孩子呼吸困难才就诊，到医院一透视，一侧肺完全不张！取出的花生都变色了。

　　这是前几天我遇到的第四期肺内异物。孩子反复低热一个月，半年前曾有异物病史。患者辗转于不同医院和不同科室就诊。透视也无异常，听诊不明确。后来胸部CT三维重建方提示异物可能，才不得已手术探查。结果是被肉芽组织包裹的果壳卡在了左肺的下叶。

　　五岁以内的孩子易发生误吸，三岁以内多见。活跃又调皮的小学生甚至中学生有时也会发生肺内异物。这是我一周之内连续取出的三例肺内异物，最小八岁，最大十五岁。所以再次告诫青少年们不要在口中含物时嬉戏追逐，也不要养成啃笔的坏习惯，危险可能不期而至。插句题外话：建议相关部门，不要把细小零碎的儿童用品做成红色的，一旦误入人体，手术时很容易把医生整懵圈。

　　这也是一例肺内异物，左主支气管内一支完整的棉签。这是我在耳鼻喉病区用鱼刺钳取出的，患者已年过古稀，之前做过喉部手术和气管切开，当时患者无法言语，只是用手焦急地指着胸口……因此除了幼儿、青少年，喉部术后的老年人也要注意，要养成良好的生活习惯。喉部术后或脑梗病人应得到周全的护理。

　　生命是极其脆弱的，尤其是当还是孩童的时候。有些事情可以缓一缓，有些事情一刻也来不及等待。这是两例会诊时我做气管切开的烧伤患儿，最小的孩子三岁多。同样是气道问题，这些看上去可能很血腥，这些危险是外在的，而肺内异物的危险是内在的，看不见的杀手。多陪陪自己的孩子，既然来到了这个世界，就用心对他们。有些疏忽，是他们生命所不能承受之重……

　　以前曾在自己的朋友圈做过科普，痛惜当下育儿的误区。在此还是想让更多的人了解肺内异物，了解其中的利害关系。医者仁心，我希望每一枚孩子都有一个灿烂的童年，每一位老人都有一个安享的晚年。

　　响应一下当下流行的科普，为什么大多数圆珠笔的部件都有小孔，因为多一个孔就多一线生机，也给我们提供了一丝抢救的机会。此时我手里捏着的是一把进口的全麻支气管异物钳，该类全麻异物包河科大一附院本部耳鼻喉至少有三套，不包括局麻异物包。这也让我们方便患者就医的同时，也倍感压力，科学远远没有普及，尤其是苦了山区的那些孩子……

　　生活百般滋味，人生需要笑对。最后亮出我们的战斗团队—河南科技大学第一附属医院本部耳鼻咽喉头颈外科全体人员。在此特别感谢麻醉科和影像中心的兄弟姐妹鼎力支持。健康所系，性命相托。救死扶伤，生命至上。

河南科技大学第一附属医院本部耳鼻咽喉头颈外科地址：洛阳市涧西区景华路24号门诊综合楼8楼，24小时救援电话[phone]