迈瑞超声功能之造影成像(UC)和造影成像定量分析(UC QA)

迈瑞太原-蔡连海

造影

超声

造影剂

灌注

血流

诊断

观察

成像

鉴别

图像

概念介绍

       超声造影(Ultrasonic Contrast)就是在超声诊断中利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。实际上就是利用超声造影剂增强感兴趣区域和其他区域的对比，达到更好的观察感兴趣区域的效果。造影主要可以分两大类：一类是血管内造影，如肝脾肾等脏器的肿瘤、心腔、心室壁的显示等；另一类是非血管造影，如胃肠造影、宫腔造影、尿道造影等。超声造影主要是第一类造影功能。

        随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。有人把它看作是继二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。

       超声造影定量分析(Ultrasonic Contrast Quantitative Analysis)是一种量化工具，用来测量感兴趣区域随时间变化造影剂灌注的情况，一般用时间强度曲线(TIC)表示。 

       为什么要进行造影定量分析呢？我们知道造影图像中包含组织的血流灌注信息。但是在某些情况下，病变组织和正常组织的灌注差别及其细微，仅通过肉眼观察二维图像难以对病变组织进行性质判断。通过对造影图像进行时间强度曲线分析，获得血流灌注的量化信息，能够对细微的差别进行辨别，把握整体灌注趋势、并获得灌注的分析参数量化灌注过程。

造影操作

        先来认识一下造影剂，超声造影剂(Ultrasound Contrast Agent ，简称:UCA)是在超声成像中用来增强图像对比度的物质。一般为微米量级直径的包膜微气泡，通过静脉注射进入血液循环系统，以增强超声波的反射强度，从而达到超声造影成像的目的。

       第一代商品化造影剂：有外壳的空气微泡，由人白蛋白溶液经过振荡后形成；稳定性有一定提高，且可通过肺循环。但由于空气的可溶性较大，且在超声照射下微泡极易被破坏，增强效果只能持续几秒至几十秒；主要产品有Levovist, Albunex等。

       第二代商品化造影剂：有外壳包裹的大分子气体（如氟碳气体，六氟化硫等），由于大分子气体不易溶于血液，使造影剂具有更好的稳定性和更均匀的微泡直径，增强效果可持续时间长，因而可以观察造影剂在组织内进入到退出的全过程。主要产品有：Sonovue, Optison, Definity, Imagent等。

 

造影剂的使用方法有:

       1、静脉注射，即建立静脉通道，注入造影剂，观察图像，目前主要使用团注法，团注法(Bolus Injection)，有时也称为弹丸注射，即在短时间内将一定剂量的造影剂迅速注射入静脉，同时固定探头观察。

2、连续注射，即按照一定速度持续不断的注射入静脉，同时观察图像。 

适用范围

       1、超声造影在腹部方面可用于显示肝脏、肾脏、子宫和卵巢等器官。

       1)肝脏造影显示不同占位性病变（如原发性肝癌、转移性肝癌、局灶性结节增生等）的血供特点，有助于肝占位性病变的诊断及鉴别诊断；提高肿块与正常肝组织的对比度，有助于小肿块的发现。

       2)肾脏造影能提高肿瘤彩色血流检出率。如鉴别肥大肾柱与小肾肿瘤。

       3)子宫和卵巢造影后能够清楚显示子宫肌层和卵巢的彩色血流。可鉴别卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤、腺肌症等。

       4)产科造影可以观察胎盘的血供情况，诊断胎盘早剥、胎盘植入等。

       2、超声造影在浅表方面可用于显示乳腺、外周血管等器官。

       1)乳腺超声造影可用于观察血管的分布状态、病变组织灌注成像、分析血流的灌注情况、进行乳腺疾病的诊断和鉴别诊断、明确恶性肿瘤的范围、术后疤痕和肿瘤的鉴别、乳腺癌非手术治疗的疗效评估、超声引导下乳腺穿刺活检穿刺点的选择、判断肿瘤良恶性等。

       2)外周血管造影可鉴别颈动脉完全闭塞与重度狭窄残余血流、动脉管腔的界定、动脉斑块新生血管形成的评估，提高大动脉夹层的检测和腹主动脉瘤的系列检测和诊断等。 

       3、超声造影在心脏方面可用于显示左室或显示心肌。

       1)左室声学造影(LVO)可使左室充分显影，在对心内膜的勾画方面显示出其优越性，用于辨别左心系统的形态结构、左侧心腔内径、左心室臂厚度。通过造影剂的显影次序、运行方向、速度、密度、扩散及滞留时间，还可应用于判断左向右分流、左侧心脏瓣膜反流性病变、左心血流动力学等。 

       2)心肌声学造影（MCE）目前已成为研究冠心病的病理和生理的重要手段。应用领域包括：评价存活心肌、评价冠脉血管内皮功能、评价介入治疗疗效、测量冠脉储备功能等方面。

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