从标点符号的正确使用谈起

温医生

从标点符号的正确使用谈起
 
温生福
 
        (这个软件对电脑中转换过来的文章，有些标点符号如“着重号”、“专名号”不能显示，有的标点符号如“引号”、“省略号”，不够标准。特此说明)

        长期以来，标点符号在国内的教育中未能引起足够的重视，人们标点符号方面的知识，基本上是从出版物中零散自学而来。但问题在于：“目前出版物（主要是图书、杂志、报纸）错漏百出，编校质量有问题的不合格品比比皆是，以至社会上有‘无错不成书’之讽。书之‘错’，当然也包括标点符号使用不规范在内。”［1］有专业编辑把关的“学习范本”尚且如此，在社会上自由流通的文书、文件，其标点符号的差错情况，也就可想而知了。

        为了创建体检品牌，提高体检报告质量，我体检中心有必要重新复习标点符号的用法，规范医疗文件中标点符号的应用。
        标点符号分“标号”和“点号”。
        标号包括：括号（）、引号（“”‘’）、破折号（——）、着重号  即文字下面加黑色的实心点(该软件无法显示)、省略号(……)、连接号（人类发展可分为古猿—猿人—古人—新人四个阶段）、间隔号（欧·亨利 ）、书名号（《西氏内科学》）、专名号 即专用名词下有一橫线(该软件无法显示）9种。
点号包括：句号（。）、问号（？）、感叹号（！）、分号（；）、逗号（，）、顿号（、）、冒号（：）7种。
        电脑中有中文和英文两套标点符号，前者用于中文文章，后者用于英语文章。中英文字都有的文章，哪一种文字为主，全文都用那一套标点符号。中英文标点不尽相同，比如中文标点的句号是空心的，英文标点的句号是实心的，而且英文的标点比较细小，中文的标点比较粗大，二者之间不能混用。这两种标点混用，是我们在电脑打字时常犯的毛病，应该纠正。
        因为学习时间所限，本文只能复习医疗文件中常用的标点符号，对经常错用的标点符号，我们将进行重点讨论。
        先谈点号。点号的作用在于点断，主要表示说话时的停顿和语气。其中句号、问号、感叹号3种为句末点号。
        句号表示陈述句末的停顿。即一句话说完了以后的停顿。“陈述句”，就是句子表述的感情色彩不如感叹句那样强烈，不像疑问句带有疑问的语气。
        问号表示疑问句末的停顿。凡带有疑问语气的句子，不管是普通询问，还是特殊提问，都应该用问号。问号的用法错误最多，下面将重点讨论。
        感叹号表示感叹句末的停顿。医疗文件中提示读者警觉的检查结果，可以用它来表示。
        句号、问号、感叹号这三种点号为句末点号，用上以后，都表示这一句话讲完了；所不同的是，表述的感情色彩不一样。因此，这3种点号后面不能再加点号。
        (一句完整的、后面有句末点号的)句子内部的点号，有分号、逗号、顿号、冒号4种，用在句子的中间。
        分号（；）表示复句内部并列分句之间的停顿，其停顿时间短于句末点号(即句号、问号、感叹号），但长于逗号。 【例句】这种作风，拿了律己，则害了自己；拿了教人，则害了别人；拿了指导革命，则害了革命。
        逗号（，）表示的是一句话中间的停顿。无论是单句还是复句，句中如要停顿，一般都可以使用逗号。因为意思还没有表达完整，故停顿的时间比分号短而比顿号长。
        顿号（、）表示的是并列词语之间的停顿（注意：此处是用于并列“词语”，而分号是用于并列的“分句”），停顿的时间必须很短，否则会分割并列成分之间的联系。【例句】对眼、耳、口、鼻、这几种器官，研究得比较深入的是眼睛和耳朵。
        冒号（：）用在提示性话语的后面或总括性话语的前面，起提示下文或总结上文的作用。
再讲标号。标号中我们重点复习的是引号和括号。
        引号分双引号（“”）和单引号（‘’），标明行文中直接引用的话。引号里面还要用引号时，外面一层用双引号，里面一层用单引号。引用别人的话，这段话最后的标点（如句号、问号）都要放在引号内；如果引用的话是作者自己语言的一部分，最后的标点则应放在引号外。

　　括号，括号书写形式有四种，即最常用的圆括号（）、六角括号〔〕、方括号［］、和方头括号【】。括号的主要作用是标明行文中注释性的文字，包括解释词语意义、补充说明、插叙说明、校正、交待出处、注明时间地点等。
我们工作中主要应该搞清楚的是小括号的用法。其他括号是专用括号。至于大括号｛｝、中括号［］、小括号（）的套用，为数学书籍专用，不能出现在医疗文件中。
小括号错用示例：
（1）括号与顿号合用时，只用一种符号就可以。 【例句】不当：（1）、非均匀性脂肪肝   正确：1、非均匀性脂肪肝 或者（1）非均匀性脂肪肝
（2）括号多余。 【例句】不当：★ 老年性白内障（初发期）（双眼） ★ 腹股沟斜疝（右侧）。  正确：★ 双眼老年性白内障初发期  ★ 右侧腹股沟斜疝。
（3）小括号的套用。 【例句】不当：★ 肾结石（尿液分析 : 红细胞（URBC）:偏高(130.0)  尿隐血（BLD）弱阳性 ）正确：★ 肾结石（尿液分析红细胞偏高）。
在眼科病历中，经常可以看到用（左）、（右）标识眼睛，我们体检中心也是如此，开始以为是眼科的专门用法。经查阅北京大学眼科中心主编的《眼科疾病临床规范教程》；中南大学湘雅医院主编的《眼科住院医师手册》；科学技术出版社出版的《眼科主任查房》、《眼科护理教学查房》均无此种用法，所有书籍的标识均为："双眼老年性白内障"、"右眼视网膜微动脉瘤"等。其他临床科室的正规出版物更无用括号标注左、右的方法。
问号的用法，是体检中心和当前出版物中问题最多的。
问号用在疑问句中不是难点，难点是还有两种用法：一是行文中夹注问号。有的文章在行文中夹注问号表示对句中的某些问题有怀疑、不理解、不同意或有保留。这时问号要用括号括起来以表示它不是正文中的标点，只是夹注。二是词典等工具书中用问号表示人物生卒年月的疑问。【例句】一、陈胜、吴广于公元前209年（？）发动农民起义。二、［长孙无忌］（？—659）唐初大臣。
以上两种用法归结起来是对问号前面的表述有怀疑、有保留。但这两种使用问号的方法都有特殊要求，就是问号要用在括号内。不能直接用在词语后面。不然这样的句式就变成了疑问句。如有些出版物中出现的：" 糖尿病？"就犯了这样的错误。须知"糖尿病"是诊断，词典对诊断的定义是：医生为断定病症而下的裁定语汇。"诊断"，和法官的"判决"类似，一定是陈述句而不应该是疑问句。因此不应当在句子后面直接加问号，此处用问号的意思只能是表示对句中的某些问题有怀疑、有保留，此时问号的用法，按照规范就应该用括号括起来。
问号用括号括起来，从标点符号用法的意义上看是规范了，但这种表述是否用得合意、合理呢？不是，这样做充其量只表示了两层意思，一是判断为这种病，二是有所保留。对疾病到底是肯定的成分大，还是怀疑的成分大，并未表示清楚。

        在这方面有更准确的表述方法。北京协和医院的《协和医生临床思维例释》就做出了很好的示范。尽管书中都是疑难病症，但少有在诊断后面用问号的，替代问号的用语很有层次，如诊为：某某病；某某病"可能性大"；某某病"可能"；某某病"不能排除"；某某病"待排除"。我们某些医生用问号表述的一个层次，在协和医院分成了四个层次，这无疑将诊断表述得更加准确。

        遗憾的是，目前很多医院的病历中，甚至医疗卫生界的出版物中，使用问号不规范的情况相当普遍。原因有二，一是因为医生太忙，短时间难得捏拿好分寸，用问号就简单多了；二是规范使用标点符号的研究，在21世纪以后才真正展开，而此前各单位不规范地使用问号，已经"习惯成自然"，大家见怪不怪了。医院的病历主要是医护人员看的，还有探讨、研究的意义在里面，问号使用不当，负面作用还不是太大。而我们体检单位的医疗文件是作为健康指导用的，是给体检客人看的，客人不懂医学知识，我们在体检报告上乱用问号，是问自己人，还是问客人呢？因此在体检中心的医疗文件中，问号的用法一定要规范，不能随意。
下面举两个错用问号的例子：
【例句】不当："★ 糖尿病、糖尿病酮症及糖尿病肾损害？："  正确：★ 糖尿病，糖尿病酮症，糖尿病肾损害可能。（ 点评：顿号表示的是句子内部并列词语之间的停顿，问号是句末点号。本句话的原意并不怀疑糖尿病的诊断，而是对肾损害的诊断有保留，因为错用标点，结果表述成对糖尿病的诊断也有怀疑。此外还有两个错误，一是把诊断变成了疑问句。二是问号是句末点号，表示一句话完结；冒号是句内点号，用于句内；二者之间根本不能这样使用。）

　　【例句】不当："肝胆脾胰超声 : 脂肪肝  肝内略低回声团（1）非均匀性脂肪肝？（2）不除外占位性病变可能，建议动态观察或做进一步检查。" 正确：（1）非均匀性脂肪肝可能性大（2）占位性病变不能排除，建议进一步检查。（点评：一、问号把诊断用语变成疑问句，不妥。不用问号把诊断的尺度表述得更清楚。二、既然占位性病变不能除外，这是个很要紧的问题，应该请上级医师会诊，如会诊后仍不能除外占位性病变，就应该进一步检查，而不能"观察"，以免贻误。）

        此处再举一个使用标点不当，表述让人费解的例子。广州某大学(外协单位)病理检查报告："妇科脱落细胞检查 : （宫颈涂片）未见上皮内病变或恶性病变（NILM），鳞状上皮轻度炎症反应性改变。" 这段文字有点别扭，弄不准意思，由于在不同的报告中反复出现（可能是模板复制的），慢慢才悟出它的意思来。

        我们先分析一下标点符号，报告的前半句用了个逗号，逗号表示的是中途停顿，意思没有表达完整，那么"未见"的到底是前半句还是也包括后半句的内容呢？令人疑惑。如果"未见"的只是前半句内容，那么应当用分号，分号前的内容是一个分句，有相对完整的意思。此处应该将逗号改为分号；再加两个字改写成："未见上皮内病变或恶性病变（NILM）；仅见(此为本文作者加)鳞状上皮轻度炎症反应性改变。"或许能相对准确地表达出本意。

        但是仔细推敲句子还有毛病，前半句中的"病变"就包括了良性病变和恶性病变；前半句中"上皮"的内涵，应该包括了后半句的"鳞状上皮"，前面说上"皮"未见病变，后面说炎症改变，又相互矛盾了。

        仅仅一句话、二十几个字的诊断用语，标点、语法、逻辑都出现毛病。诊断用语写成这个样子，而且长期反复出现，有点不可思议。诊断结论都如此马虎随意，检查过程又如何让人放心呢？可见，一个错用的标点，一段未经推敲的文字，可以让"金标准"的病理诊断含金量降低；使"百年老店"的金字招牌减色。

        我也曾经看过复旦大学华山医院的一份体检报告，其诊断分型、分期规范；指导用语简洁；标点符号准确。阅读之后，景仰之情由然而生。

        一家单位的毁誉，往往就源自点点滴滴的工作细节。细节之中，标点所占的份额很大。标点符号，难道不该引起我们的高度重视吗？

参考文献：
［1］杨权.出版物标点符号用法规范.2版.重庆：重庆出版集团.2007:3
［2］贺国伟，厉琳. 现代汉语标点符号数字用法规范手册.1版.上海：上海辞书出版社.2001
［3］兰宾汉.标点符号运用艺术 .1版. 北京：中华书局. 2006.6
［4］任丽青.标点符号里的大学问.1版.上海：上海人民出版社.2011.11
［5］郭攀.20世纪以来汉语标点符号研究.1版.武汉：华中师范大学出版社.2009.10