<h3>病例1:男28岁，乏力1年，咳嗽、气短3月，偶发热，既往体健！（世纪坛医院孙老师）</h3> <h3>张嵩老师：首先看边缘，基本都收缩，首先确定是肉芽肿。这是第一步。病变边缘收缩，考虑肉芽肿性疾病，血管漂浮，有坏死，血管炎首先考虑，gpa？但不能解释钙化。鉴别淋巴瘤样肉芽肿，但也不能解释钙化。钙化在这个影像不好解释，后来给病史既往有结核。这个病例血管很明显，但没有走到病变中，有没有坏死不太好定，所以GPA和淋巴瘤样肉芽肿都有可能。因为这两个病影像都可以有多发结节和肿块，甚至病理都不好区分。有学者依据浸润的EBV阳性大B细胞数量和血管坏死程度进行病变分级：I级病变以小淋巴细胞浸润为主，EB病毒阳性大B细胞很少(<5个／HPF)或缺乏，通常缺乏坏死，为多形性病变；Ⅱ级病变介于I级和Ⅲ级之间，可见血管坏死及EB病毒阳性大B细胞(5-20个／HPF)，但仍保持多形性，这是经典的和最常见的类型；Ⅲ级病变与DLBCL、非霍奇金淋巴瘤(NHL)一致，EB病毒阳性大B细胞数量明显增多(>20个／HPF)或成片。该分级与治疗以及预后相关，I、Ⅱ级患者特别是病变局限于肺内者生存期较长，但大约1/3的I级和2/3的Ⅱ级LYG患者可能会进展为淋巴瘤，Ⅲ级均会进展为淋巴瘤。大多数组织学Ⅱ、Ⅲ级的病例通过基因重组技术证明免疫球蛋白是单克隆的，而多数组织学I级的病例被证明是多克隆的。</h3> <h3>病例2:（呼吸影像群张嵩老师分享）</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3>2003年11月</h3> <h3>2003年12月</h3> <h3>2004年5月</h3> <h3>2005年7月（全程未治疗）</h3> <h3>病例3:哈尔滨胸科医院王老师</h3>