简单病史：男，62岁。双侧髋部疼痛2月。
胸部CT：后纵隔占位性病变，增强扫描强化明显，双侧胸腔积液。
张嵩老师：诊断：多发骨髓瘤
诊断依据：该例为后纵隔占位性病变，鉴于淋巴瘤较少侵及后纵隔，该诊断不考虑。小细胞肺癌多易转移至淋巴结，形成冰冻纵隔，且多有压迫症状（声音嘶哑、吞咽困难等），本例纵隔淋巴结不大，无明显压迫症状，不支持该诊断。后纵隔鳞癌多有骨质破坏，本例病变边缘光滑，密度均匀，包绕降主动脉和脊柱，对周围组织无明显侵袭，不支持该诊断。后纵隔巨大病变亦需考虑孤立性纤维瘤和肉瘤，前者多呈不均匀强化和延迟强化，后者多有坏死，病例呈均匀强化，无明显坏死，不支持上述诊断。该例强化方式符合多发骨髓瘤特点。实验室检查：尿本-周蛋白阴性；IgA 4.05(0-4)；肿瘤标记物NSE、CEA、Cyfra21-1、CA199、CA125均正常。患者后纵隔肿瘤穿刺细胞学示恶性肿瘤，考虑为浆细胞源性。病理示浆细胞骨髓瘤。免疫组化：CD38+、CD138+、CD79a+、CD20-、CD3-、CD7-、CAM5.2-。