前几天,一位客户来电咨询理赔人员,称自己没有医保,所以投保了《健享人生A》险。最近患肺炎住院,花费1万多,保险公司赔付了6000元,因为自己对保险不太了解,所以想知道理赔款是如何理算的。今天就让我们一起看看《健享人生A》是如何赔付的。
《521-平安附加健享人生住院费用医疗保险》中列示的保险责任如下:
一、基本部分
疾病或意外住院,每次住院实际支出的合理且必要的医疗费用(门诊及住院)的80%
二、可选部分(手术费用)
1、非器官移植手术费
2、器官移植手术费 赔付情况:
因该客户的[(总金额-自费)*80%]远超限额,故本次按照限额赔付:基本部分3000*2=6000元
《健享人生A》险注意事项:
1、参保对象:不享有社会医疗保险或公费医疗保障的人群。
2、每次住院:同一原因,前次住院与下次住院间隔未超过30日,视为同一次住院。
3、门诊费:指每次住院前后各30天内相同原因的门诊费用。