2016年10月17日——我科接诊了一位特殊的患者，曹某某，男，40岁，身高1.8m，体重134kg，体重指数（BMI）41kg/㎡,BMI＞35,重度肥胖！再次强调体重是268斤！诊断:左胫腓骨骨折。拟行左侧胫骨骨折闭合复位内固定术，左侧腓骨骨折切开复位内固定术。 面对这样肥胖的患者，手术难度不言而喻，而麻醉更是一个巨大的挑战，此例患者无论实施椎管内联合麻醉还是气管插管全麻，都是一项极其艰巨的任务！麻醉科高度重视，在朱光贤主任医师主持下进行了术前麻醉讨论，大家一致认为实施椎管内麻醉较为适宜，同时准备气管插管全麻，但是我们面临的难题是——穿刺！
椎管内穿刺存在三大难题。
第一，体位，患者骨折后的疼痛以及超负荷的体重能否在手术床上摆到我们想要的最理想的体位？
第二，定位，在厚厚的脂肪层下患者体表标志不清，我们能否触摸到椎间隙？
第三，硬膜外穿刺针长8cm，能否超过皮下脂肪层达脊上韧带，脊间韧带，黄韧带，到达硬膜外间隙？
如果椎管内穿刺失败，就要选择气管插管全麻，“气道管理”无疑又是一大考验，患者口小、颈短、小下颌、舌体肥大、Mallampati气道分级Ⅳ级；有阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征症状，属于困难气道，做好纤维支气管镜引导下清醒气管内插管的准备！
经过麻醉科全体医生讨论后，决定试行椎管内联合麻醉，在骨科医生、手术室护士的帮助下患者左侧卧于手术床上。 由副主任王雄为患者实施椎管内穿刺，边穿刺边“试验”，小心进行！足足8cm长的硬膜外穿刺针全部穿入皮下，却仍未到达硬膜外间隙，将穿刺针周围皮肤下压约1cm,终于有了“落空感”！ 穿刺成功，见到脑脊液！整个进针深度约9cm。 星元医院麻醉科在科主任的带领下，全体医生不断努力，曾成功为多例疑难危重患者实施了麻醉，今天我们顺利完成了一例体重268斤的椎管内联合麻醉，手术麻醉圆满成功，骨科医师和患者一致称赞！
相信在院领导的支持和科主任的带领下我们会不断提高业务水平，争取为每一位患者选择最佳的麻醉方案，达到最佳的麻醉效果，为每位患者解除痛苦！
榆林市星元医院麻醉科
谢成梅