昨晚急诊入院老太，69岁，入院后很快瞳孔散大，脑疝形成，头颅CT显示蛛网膜下腔出血，右侧额叶血肿破入脑室铸形。典型CT表现提示前交通动脉瘤，一般做法是进行血管检查明确动脉瘤有无、大小、形态、指向、相关血管结构及有无多发动脉瘤等，再安排手术。但是，患者已经脑疝形成，而此时已是深夜，安排头颅CTA检查对手术绝对有帮助，而拖延的时间对于该患者又是致命性的。时间就是大脑，时间就是生命，怎么办？ 颅内的不定时炸弹💣已经爆炸，情况危急，何去何从？和家属充分沟通，家属非常理解病情，信任并听从我们的一切急救方案。患者危难、家属信任，我们决定和死神赛跑，抢时间，直接开颅探查动脉瘤并夹闭，同时进行一系列外科手术干预以拯救患者生命。 右侧半冠切口，经纵裂入路，充分利用血肿清除后的空间。并先穿刺右侧脑室额角，引流血性脑脊液降低颅压。 耐心分离，仔细辨前交通动脉复合体结构，动脉瘤被顺利显露，就像一只被驯服的小狼狗🐶 一枚夹子平行前交通动脉夹闭宽颈动脉瘤 剪除动脉瘤大部后，再于瘤颈处补夹一枚，万无一失 荧光血管造影，证实夹闭完全、相关血管保留血流通畅 进一步清除额叶血肿，进入右侧脑室额角清除脑室内血肿，预先置入的引流管冲洗脑室干净，减少术后继发损害。 今日上午复查头颅CT显示额叶及脑室内血肿清除满意，引流管头端位于三脑室通畅，动脉瘤夹闭完全，双侧A2通畅。病人瞳孔等大，刺激四肢可屈曲，幸甚！祝福老太能顺利康复！ 正如人民日报评论：医生越是敢冒风险，患者的收益就越大。您给予我们信任，我们定当竭尽全力给予您生命和健康。 不过，还得提醒初学者不宜采用直接探查夹闭动脉瘤的方式，毕竟这对术者的综合能力及合作团队的要求是比较高的。非经验丰富、技术娴熟者及非紧急病情者不宜。