疱疹性咽峡炎与手足口病怎么区别

祖红杰

每年疱疹性咽峡炎、手足口病都会流行发病，今年也不例外，今年的疱疹性咽颊炎虽然不是特别重（有的特别严重的疱疹性咽峡炎光发热就能持续5-7天）。每年从5月份就开始出现此类疾病，一直绵延到现在。疱疹性咽颊炎传染性特别强，这一开学，孩子聚集，如有患者，极易传染给其他同学。


手足口病和疱疹性咽峡炎有什么关系，这两种病是怎么得的，是什么病原，有哪些症状，医生怎样诊断治疗，到底需要不需要输液，家长护理上有什么要注意的，怎样预防？这些问题都是家长最关心和需要解决的问题。


疱疹性咽峡炎和手足口病的关系
两种疾病的大部分患者属于同源性疾病，所谓同源是指引起两种疾病的病原是相同的：柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是导致疱疹性咽颊炎和手足口病的主要病原，导致疱疹性咽颊炎的主要是A1-6,8,10,22亚型，导致手足口的主要是A16亚型。

虽然导致两种疾病的主要病原相同，但少数手足口病可由肠道病毒71型（EV71）导致，EV71型病毒所致手足口病常常比较重，可有生命危险。但发病比例很低。疱疹性咽颊炎还可由肠道病毒、疱疹病毒引起。

手足口病是法定传染病，而疱疹性咽颊炎不是。2008年，安徽阜阳发生较为集中的手足口病疫情，并出现危重症病例及死亡病例，2008年5月2日卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。

一旦一种疾病列入传染病，其管理、宣传会有很大变化，这也是大家对手足口病了解越来越多的主要原因。因属于法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。

发病年龄
发病最多的是幼儿园的小朋友，人员密集，环境密闭，非常容易交叉感染。1-2岁的也有一些。小学也有，相对少些。随着年龄的增长，身体抵抗力增强，得病的几率就会减小。

成人如比较疲劳、身体状况不好免疫力比较差，也可发病。我在门诊看到一位妈妈因两个孩子患疱疹性性咽峡炎，照顾孩子辛苦，自己也得了，病情还不轻呢。

传播途径
疱咽和手足口病的主要传播途径是粪口传播，简单来说就是吃进去的，小孩子最多的传播途径是唾液，比如吃手把唾液沾到手上，又通过玩具或拥抱等传播给其他小朋友，勤洗手可减少交叉感染。
　　
典型症状
疱疹性咽峡炎
疾病常以高热起病，39-40°C是很常见的。随后咽部出现疱疹，疱疹出现后一般体温也逐渐下降。出疱疹后，大孩子会诉说嗓子痛，1-2岁的孩子一般不会诉说，典型表现是口水特别多，吞咽困难，抠嘴。疱咽孩子相对来说比较受罪，因咽痛进食或喝水都比较痛苦，但最痛苦的时间一般就1-2天，家长不必过于忧虑。

疱咽由于由柯萨奇病毒不同的亚型引起，所以临床表现差别很大，有的很轻，有的却很重，不同年龄临床特点也不太一样。每年的疱咽特征也不尽相同。

手足口病
比较容易判断，一般有发热的症状，在手心、脚心、口周有小红点，直径1-2mm，一般不密集，零零散散的，孩子不那么痛苦。
但如果是EV71引起的手足口病会非常严重，比较短时间病情迅速进展，危及生命。如患儿精神不好，一定及时就诊。

治疗及护理
二者都是病毒感染，属于自限性疾病，不需特殊治疗，一般不建议使用抗生素，也没有特效的药物。

疱咽
发热期：初期一般发高烧，要积极予以退热处理，如果高热持续不退要去看医生。
疱疹期：烧逐渐退时咽部会起疱疹，这时候孩子咽喉部疼痛明显。护理疱咽的要点是多饮温开水，如患儿特别拒绝喝水，为保证患儿液体量，也可让孩子喝味道清淡的果汁、饮料，但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁、西瓜汁最好不让孩子喝，会非常刺激咽喉部而产生严重疼痛。进食有营养且易消化的流质或半流质食物，如牛奶酸奶。

如果无法通过喝水或饮食来补充水分和营养，就需要进行输液了，具体要咨询医生。如高热持续，白细胞增高明显，CRP增高明显，考虑可能并发细菌感染，此时可使用抗生素，是否使用抗生素需要医生来确定。

手足口病
皮疹一般不需处理，万一有水泡破了可以涂消炎药膏。多饮水、注意休息、清淡饮食就可以，一般3-4天就好了。如果烧的特别严重需要警惕可能是由肠道71型病毒引起的，需要马上去看医生。

预防方法
幼儿园晨检是一个很好的预防方法，发现有患病的孩子让其回家休息隔离就可有效减少传染。疾病高发的季节，让孩子勤洗手，室内人群密集的少去，尽量户外的活动，减少感染的机会。幼儿园如果有发病的，玩具应该清洗消毒，被褥进行晾晒，减少交叉感染的途径。增强孩子的抵抗力，例如平时多喝水，保证休息，健康饮食，规律生活。

祖红杰儿科医生，毕业于新乡医学院，2007年毕业至今一直从事儿科临床工作。善于小儿常见病、多发病的诊疗，尤其对小儿呼吸、消化系统、贫血、泌尿系统及新生儿疾病有独到治疗方法，对于长期发热、长期咳嗽、婴幼儿哮喘、长期腹泻的疾病有丰富的临床经验。