<h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">患者王某，男性，22岁，汉族。主因间断头疼头晕伴右侧面部感觉麻木1月入院。<br>入院查体：神智清楚，右侧颜面部感觉明显减退，余神经系统查体未见异常。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">以上为头颅CT检查结果，患者右侧中、后颅凹可见巨大肿物占位影。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">矢状位头颅CT示：鞍旁及桥小脑角区占位</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">增强MRI平扫及增强显示中、后颅凹，即鞍旁及桥小脑角区肿瘤。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">头颅CTA显示肿瘤与周围血管比邻情况。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">根据患者临床表现及影像学检查，入院诊断：三叉神经鞘瘤</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">三叉神经鞘瘤（trigeminal nerve schwannoma）发生率仅次于听神经瘤，是第二位的颅内神经鞘瘤，三叉神经鞘瘤约50%位于颅中窝；30%位于颅后窝；20%为哑铃型，同时累及颅中、后窝。<br>哑铃型三叉神经鞘瘤会沿着三叉神经走行，由脑干腹侧面发出，向上前侧方经脑桥小脑角池走向岩顶部。在三叉神经孔处穿过颅中窝的硬膜，位于小脑幕侧联合和岩上窦的下方。小脑后动脉和小脑上动脉跨过其根部上方，小脑前动脉自其下方经过。岩静脉位于神经根的侧方和后方，在岩上窦下方进入三叉神经孔。滑车神经位于肿瘤的上方，第Ⅶ、Ⅷ对脑神经位于肿瘤下方。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">完善各项术前检查以后，于全麻下行三叉神经鞘瘤切除术，患者取侧卧位，三钉头架固定稳妥。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">切口位置及形态</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">骨瓣下缘与颧弓平齐，弧形剪开硬膜，向上翻起。（此为术后补照硬膜切开示意图）</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">小心抬起颞叶，释放脑脊液后，发现此入路肿瘤近在咫尺</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">肿瘤将小脑幕向上顶出，突出明显</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">十字切开肿瘤包膜，先行瘤内减压。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">前部肿瘤彻底切除</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">向后继续切开小脑幕，继续瘤内减压</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">可以看到后方的小脑幕缘，及滑车神经。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">切开小脑幕，进入后颅凹</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">发现后颅凹肿瘤体积巨大，张力过高，继续内减压</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">减压充分后将肿瘤包膜向上翻起</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">可见桥脑腹侧出脑干位置残留的三叉神经起始部</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">基本大部切除肿瘤后情况</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">发现岩骨下方还有少部分肿瘤残留，有一定的死角</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">为了彻底的切除肿瘤，高速磨钻磨除岩骨尖部。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">彻底切除后颅凹肿瘤</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">止血满意后，铺填止血材料</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">缝合手术切口</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">术后第二天，患者意识清楚，恢复良好，无严重并发症。</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">术后第二天复查CT情况，肿瘤切除满意</font></h3> <h3><font style="color: rgb(0, 0, 0);">最后要感谢为此次手术提出过宝贵意见和建议的西京医院科室的各位老师，还有我的手术团队的同志们。</font></h3> <h3>患者术后一年复查的效果</h3>