<p class="ql-block">糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症。据统计，75%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，如心梗、脑梗，而非高血糖本身。</p><p class="ql-block">传统的降糖药物，如胰岛素、磺脲类、格列奈类，虽能快速控糖，但无法降低这些致命风险，甚至可能因低血糖、体重增加等副作用间接加重心血管负担。</p><p class="ql-block">所以说，糖尿病患者的降糖治疗不能仅仅着眼于把血糖降到了多少，更要关注在降低血糖的同时能否减少心梗、脑梗、肾衰等严重并发症的发生。</p><p class="ql-block">一、为什么传统药物“治标不治本”？</p><p class="ql-block">传统的降糖药物仅为降糖而生。它们通过刺激胰岛素分泌或直接补充胰岛素来降低血糖，但无法改善心脑肾并发症的发病“土壤”，所以难以减少这些严重并发症的发生。不仅如此，磺脲类、格列奈类口服降糖药物以及胰岛素还会导致低血糖和体重增加，对心血管系统产生潜在的不利影响。</p><p class="ql-block">二、两类药物改写糖尿病治疗规则近年来，大规模临床试验证明，两类新型药物——GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽和SGLT-2抑制剂，如恩格列净、达格列净、卡格列净，不仅能降糖，更能显著降低心脑血管疾病风险，甚至延长患者寿命。</p><p class="ql-block">三、GLP-1激动剂：从控糖到保护心脑肾的“多面手”这类药物，司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽，模拟肠道激素GLP-1，刺激胰岛素分泌、延缓胃排空、抑制食欲，同时直接保护心血管和神经系统。研究表明，利拉鲁肽、司美格鲁肽可减少心梗、脑梗风险达15%-26%，还有助于保护肾脏与大脑，延缓糖尿病肾病进展，降低阿尔茨海默病风险。更可以减轻体重，使2型糖尿病患者平均减重4-8公斤，且低血糖风险极低。正因如此，对于合并肥胖、心血管疾病及其高风险患者，以及超重或肥胖的2型糖尿病患者，应该把这些药物作为降糖治疗方案的组成部分之一。</p><p class="ql-block">四、SGLT-2抑制剂：护心护肾的“排糖卫士”这类药物，恩格列净、达格列净、卡格列净，通过肾脏排出多余糖分发挥降糖作用、改善代谢状态并发挥心脑肾保护作用，减少心梗、脑梗、肾衰的发生。研究表明，这类药物可以降低心衰住院风险30%，对肥胖患者效果更显著；减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，并具有降压与减重作用，血压下降2-4 mmHg，减重2-3公斤。所以，对于合并心血管疾病、合并心衰、慢性肾病的患者也应将这些药物作为其药物治疗方案的内容之一。对于肥胖糖尿病患者这类药物也应积极使用。</p><p class="ql-block">五、如何选择降糖药，个体化治疗是关键</p><p class="ql-block">1、合并心血管疾病及其高危因素的2型糖尿病患者：优先选择GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，二者均可降低心梗、脑梗与肾脏并发症风险。</p><p class="ql-block">2、合并心衰或肾病：SGLT-2抑制剂更能显著地改善患者预后、减少不良事件的发生。</p><p class="ql-block">3、肥胖患者：GLP-1激动剂减重效果更优，SGLT-2抑制剂对肥胖者心血管保护也具有显著作用。</p><p class="ql-block">六、给2型糖尿病患者的建议</p><p class="ql-block">1、不要只盯着血糖值。既要血糖达标，更要关注心脑肾健康。</p><p class="ql-block">2、根据自身心脑肾健康状况、并发症、体重、肾功能等情况在医生指导下制定合理的治疗方案、选择更有助于保护心脑肾的降糖药物。</p><p class="ql-block">3、警惕传统药物的局限性。如长期、特别是较大剂量使用磺脲类或格列奈类药物，需注意预防低血糖并加强体重监测。</p><p class="ql-block">4、降糖重要，降压和降胆固醇同样重要，所以在关注血糖的同时一定要把血压和胆固醇控制好。</p><p class="ql-block">5、无论用何种药物，都要重视合理饮食、运动、控制体重等生活方式的改善。</p><p class="ql-block"><b>关注美篇“张建伟医生”，每天接收有用的医学科普知识。</b></p><p class="ql-block"><b>【哈尔滨市道里区群力家园张建伟】</b></p>