每日一菌--认识支原体

韩若冰

1. 分类学地位

• 纲：柔膜体纲 Mollicutes
• 特点：最小的自我复制原核生物，无细胞壁，仅由三层细胞膜包裹，形态高度多形性（球形、丝状等）。

2. 常见致病种

• 肺炎支原体 Mycoplasma pneumoniae：主要感染呼吸道（非典型肺炎、支气管炎）
• 生殖支原体 Mycoplasma genitalium：主要感染泌尿生殖道（尿道炎、宫颈炎、盆腔炎）
• 人型支原体 Mycoplasma hominis：主要感染泌尿生殖道、新生儿（早产、肺炎）
• 解脲脲原体 Ureaplasma urealyticum：主要感染泌尿生殖道（尿道炎、不育症）

3. 生物学特性

• 基因组小：约500-1000 kb，代谢依赖宿主（如胆固醇需外源获取）。
• 培养困难：需特殊培养基（含血清、酵母提取物），生长缓慢（数天至数周）。

4.与其他病原体的鉴别

• 肺炎支原体：非典型肺炎，症状轻、体征少，血清学或PCR阳性。
• 肺炎链球菌：典型肺炎，突发高热、铁锈色痰，青霉素治疗有效。
• 衣原体：非淋菌性尿道炎，细胞内寄生，阿奇霉素敏感，PCR检测。
• 淋球菌：淋病，脓性分泌物，革兰阴性双球菌，头孢曲松治疗。

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2. 常见致病种

• 肺炎支原体 Mycoplasma pneumoniae：主要感染呼吸道（非典型肺炎、支气管炎）
• 生殖支原体 Mycoplasma genitalium：主要感染泌尿生殖道（尿道炎、宫颈炎、盆腔炎）
• 人型支原体 Mycoplasma hominis：主要感染泌尿生殖道、新生儿（早产、肺炎）
• 解脲脲原体 Ureaplasma urealyticum：主要感染泌尿生殖道（尿道炎、不育症）

3. 生物学特性

• 基因组小：约500-1000 kb，代谢依赖宿主（如胆固醇需外源获取）。
• 培养困难：需特殊培养基（含血清、酵母提取物），生长缓慢（数天至数周）。

4.与其他病原体的鉴别

• 肺炎支原体：非典型肺炎，症状轻、体征少，血清学或PCR阳性。
• 肺炎链球菌：典型肺炎，突发高热、铁锈色痰，青霉素治疗有效。
• 衣原体：非淋菌性尿道炎，细胞内寄生，阿奇霉素敏感，PCR检测。
• 淋球菌：淋病，脓性分泌物，革兰阴性双球菌，头孢曲松治疗。

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致病机制与实验室诊断

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1.

• 致病机制
• 肺炎支原体
• 传播：飞沫传播，儿童及青少年高发。
• 症状：持续性干咳、低热、头痛，肺部听诊体征少（“症状与体征分离”）。
• 并发症：皮疹、溶血性贫血、脑膜炎（罕见）。
• 影像学：间质性肺炎（胸部X光示斑片状浸润影）。
• 生殖支原体与人型支原体
• 传播：性接触、母婴垂直传播。
• 症状：
• 男性：尿道刺痛、分泌物（非淋菌性尿道炎）。
• 女性：宫颈炎、盆腔炎、不孕症（输卵管粘连）。
• 新生儿：肺炎、败血症、慢性肺病（早产儿）。

2.

• 实验室诊断
• 标本类型：痰液（呼吸道）、尿道/宫颈拭子、羊水（新生儿）。
• 检测方法
• 培养：特殊培养基（如SP4培养基），为金标准，但耗时长（2-6周）、敏感性低。
• 血清学：检测IgM抗体（冷凝集试验、ELISA），快速，但窗口期滞后，交叉反应可能。
• PCR：检测16S rRNA或特异性基因（如P1），高敏感、快速（数小时），需设备支持。
• 核酸扩增试验：多重PCR检测多种支原体，可同时鉴别多种病原，成本较高。

3.

• 治疗与耐药性
• 抗生素选择
• 大环内酯类：阿奇霉素（儿童、孕妇安全）、克拉霉素。
• 四环素类：多西环素（≥8岁儿童及成人）。
• 氟喹诺酮类：左氧氟沙星（成人，但18岁以下及孕妇慎用）。
• 耐药问题
• 肺炎支原体对大环内酯类耐药率上升（亚洲地区约50-90%）。
• 生殖支原体对阿奇霉素耐药率约10-30%，需结合药敏结果。

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预防措施

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1.预防措施

• 呼吸道感染预防
• 避免密集场所聚集，佩戴口罩，加强通风。
• 儿童集体机构（如学校）及时隔离患者。
• 生殖道感染预防
• 安全性行为（避孕套），减少性伴侣数量。
• 孕前筛查（高危人群），预防母婴传播。
• 新生儿防护
• 早产儿或低体重儿监测支原体定植，必要时预防性用药。

2.总结

• 支原体是无细胞壁、多形性的微小病原体，可引起呼吸道和泌尿生殖道感染。
• 诊断难点：培养困难，依赖分子检测（PCR）和血清学。
• 治疗挑战：耐药性上升，需根据地区耐药谱调整用药。
• 防控核心：呼吸道防护、安全性行为及高危人群筛查。