<h1 style="text-align:center;">一、知识点精粹</h1><h3>概述</h3><ul><li><b>淋病的概念：</b>是由淋球菌引起的以泌尿生殖系统<b>化脓性感染</b>为主要表现的<b>性传播疾病</b>。<b>人是唯一的天然宿主</b>，分类为有并发症的淋病和无并发症的淋病。</li><li><b>淋病的传播途径：</b>主要通过<b>性接触传播</b>，男同肛交或女性尿道炎可以引起<b>直肠肛门炎</b>，口交可以引起<b>淋菌性咽炎</b></li><li><b>淋病的临床表现：</b>早期症状为<b>尿急、尿频、尿痛</b>，<b>尿道口或阴道口由开始的黏液转变为脓性分泌物，全身症状轻，少数发热，周身不适，严重全身症状。</b></li><li><b>淋病的诊断及检查：性接触史</b>，<b>临床表现</b>及<b>分泌物镜检</b>和<b>细菌培养</b>是确诊的手段，尤其男性有泌尿系统症状注意鉴别</li><li><b>淋病的并发症：前列腺炎、附睾炎、精囊炎、子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋球菌感染</b>等。女性常合并支原体或衣原体感染性尿道炎或宫颈炎。</li><li>淋病的治疗<b>正确、足量、规则、全面治疗</b>。同时，<b>性伴侣需要治疗</b>。</li><li>淋病的新生儿感染，多由分娩时经过患有淋病的母体产道时，眼部感染所引起的<b>淋球菌性眼炎</b>，妊娠期可累及<b>羊膜腔内胎儿感染</b>。</li></ul><h3>淋病的诊断依据</h3><ul><li><b>不良接触史，性伙伴或配偶感染史，与淋病患者共用物品。</b></li><li><b>临床表现</b></li><li class="ql-indent-1">早期有<b>尿急、尿频、尿痛</b>，很快<b>尿道口红肿</b>，<b>稀薄黏液流出</b>，或<b>分泌物为黄色脓性，量多，有时可伴有腹股沟淋巴结炎</b></li><li class="ql-indent-1"><b>血尿、血精、会阴坠胀</b></li><li class="ql-indent-1"><b>女性可同时有宫颈炎、前庭大腺炎或脓肿</b></li><li class="ql-indent-1">同性恋可有<b>肛门直肠炎、淋菌性咽炎</b>。以上为<b>无并发症淋病</b></li><li class="ql-indent-1">新生儿因产道感染可有<b>角膜溃疡穿孔。妊娠妇女可产下早产儿、低体重儿或死胎等。</b></li><li><b>实验室检查</b></li><li class="ql-indent-1">分泌物涂片检查可见中性粒细胞内有<b>革兰氏阴性双球菌</b>，检出率不高</li><li class="ql-indent-1"><b>核酸扩增试验（NAAT），敏感性和特异性高，可以做淋病的筛查</b></li><li class="ql-indent-1"><b>淋球菌培养</b>，对治疗失败和目前方案耐药时采用。</li></ul><p class="ql-block"><br></p> <h3>淋病的并发症</h3><ul><li><b>淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎</b></li><li><b>女性淋病并发症：淋菌性盆腔炎及附件炎，输卵管狭窄引起不孕或宫外孕，腹痛</b>等</li><li><b>播散性淋球菌感染：</b>常见经期妇女，<b>寒战、发热、皮损、关节炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎</b>等</li></ul><h3>淋病的治疗</h3><ul><li><b>无并发症淋病</b></li><li class="ql-indent-1">头孢曲松钠250mg，单次肌内注射</li><li class="ql-indent-1">不能使用头孢菌素者，可以选择大观霉素2g（宫颈炎4g）单次肌内注射</li><li class="ql-indent-1">可加用阿奇霉素1g，单剂口服，多西环素100mg，每日2次，连服7日。</li><li><b>有并发症淋病</b></li><li class="ql-indent-1">头孢曲松钠500mg，肌内注射，1次/d，连用7日</li><li class="ql-indent-1">大观霉素2g肌内注射，1次/d，连用10日</li><li class="ql-indent-1">同时加用甲硝唑400mg口服，2次/d，连服14日</li><li class="ql-indent-1">多西环素100mg，2次/d，连用14日</li><li><b>妊娠期治疗</b></li><li class="ql-indent-1">同非妊娠期治疗，但用药前应注意交代胎儿用药安全性</li><li class="ql-indent-1">首选头孢曲松，或大观霉素4g，单次肌内注射</li><li class="ql-indent-1">忌用喹诺酮和四环素类药物。</li><li><b>新生儿处理</b></li><li class="ql-indent-1">应用0.5%红霉素眼药膏预防淋菌性眼炎</li><li class="ql-indent-1">若无红霉素眼药膏，建议选用头孢曲松钠25～50mg，单次静脉注射或肌内注射，总剂量不超过125mg</li><li><b>性伴侣处理</b></li><li class="ql-indent-1">症状发作期或确诊前60日内有接触史的性伴侣，应接受检查和治疗</li><li class="ql-indent-1">不能接受检查的伴侣，提供抗淋球菌及衣原体药物</li><li><b>对治疗后症状持续存在者</b></li><li class="ql-indent-1">应进行淋球菌培养及药敏试验，观察有无耐药，治疗失败或合并妊娠者均应治疗后1周随诊并菌培养。</li></ul><h1 style="text-align:center;">二、案例分析</h1><ul><li><br></li></ul><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>【问题1】目前该患考虑最可能的诊断？与哪些疾病鉴别？需要做哪些检查？</b></p><ul><li><b>思路1：</b>青年男性，因尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状来诊，同时伴有周身不适。其子早产，低体重，结合体征<b>（尿道有脓性分泌物伴红肿）</b>、长期外出。要注意有急性淋病的可能性。</li><li><b>思路2：</b>患者有尿路刺激症状，除了考虑淋病，还要考虑是否有<b>非淋菌性尿道炎</b>，通常有<b>支原体、沙眼衣原体感染较为常见</b>。如果是女性，要注意与念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎相鉴别。建议给予<b>尿常规、血常规检查，急诊能检菌可以做分泌物的涂片检菌，门诊可以做核酸扩增试验、淋球菌培养。</b></li></ul><p class="ql-block"><b>【问题2】疑诊为急性淋病时，需要警惕哪些并发症的发生？其伴侣是否需要筛查？</b></p><ul><li><b>思路：</b>根据患者的病史、临床表现及新生儿低体重、早产儿，可以考虑其伴侣早已<b>感染淋病的可能性</b>，需要筛查。有新生儿出生，要考虑有淋菌性眼炎、产妇的感染及并发症的可能。</li><li><b>患者检验结果</b></li><li class="ql-indent-1">血常规：WBC：10.65×109/L，中性粒细胞百分比：79%，Hb：134g/L，PLT：328×109/L</li><li class="ql-indent-1">尿常规检查：白细胞（+++），红细胞（+），白细胞管型，蛋白（+）</li><li class="ql-indent-1">分泌物涂片检菌阴性</li><li class="ql-indent-1">淋球菌培养阳性</li></ul><p class="ql-block"><b>【问题3】患者是否可以明确诊断？下一步如何处置？如何预防随诊？</b></p><ul><li><b>思路1：</b>根据病史、临床表现、新生儿表现、实验室检查可以确诊。</li><li><b>思路2：</b>患者需要正确、足量、规则、全面治疗。同时性伴需要治疗。目前选抗生素以三代头孢菌素为主，由于40%淋病患者合并衣原体或支原体感染，可以同时给予阿奇霉素、多西环素、莫西沙星等治疗。待血培养结果回复后，根据致病菌情况和药敏试验及耐药情况可以再调整抗生素。</li></ul><p class="ql-block"><br></p>