<p class="ql-block">肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白从尿液中丢失的一组临床综合征。其核心特征是“三高一低”：大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、高度水肿、高脂血症。以下是关于肾病综合征的详细解析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、病因与分类</p><p class="ql-block">1. 原发性肾病综合征</p><p class="ql-block"> 由肾小球本身病变引起，常见病理类型包括： </p><p class="ql-block"> - 微小病变型肾病（儿童多见） </p><p class="ql-block"> - 膜性肾病（成人多见，尤其是中老年） </p><p class="ql-block"> - 局灶节段性肾小球硬化（FSGS） </p><p class="ql-block"> - 系膜增生性肾炎 </p><p class="ql-block"> - 膜增生性肾炎 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 继发性肾病综合征</p><p class="ql-block"> 由全身性疾病累及肾脏导致，常见病因包括： </p><p class="ql-block"> - 代谢性疾病：糖尿病肾病（成人常见） </p><p class="ql-block"> - 自身免疫病：系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜肾炎 </p><p class="ql-block"> - 感染：乙型肝炎病毒相关性肾炎、HIV相关性肾病 </p><p class="ql-block"> - 肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤 </p><p class="ql-block"> - 药物或毒物：非甾体抗炎药（NSAIDs）、重金属（如汞） </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、临床表现</p><p class="ql-block">1. 典型症状</p><p class="ql-block"> - 水肿：首发症状，多从眼睑、颜面开始，逐渐发展为全身性凹陷性水肿（严重时出现胸水、腹水）。 </p><p class="ql-block"> - 尿量减少：尿中泡沫增多（蛋白尿表现）。 </p><p class="ql-block"> - 乏力、食欲减退：与低蛋白血症相关。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 并发症</p><p class="ql-block"> - 感染：免疫力下降易发细菌感染（如肺炎、腹膜炎）。 </p><p class="ql-block"> - 血栓形成：血液高凝状态导致深静脉血栓、肾静脉血栓。 </p><p class="ql-block"> - 急性肾损伤：严重水肿或低血容量时可能发生。 </p><p class="ql-block"> - 营养不良：长期蛋白丢失导致肌肉萎缩、儿童发育迟缓。 </p> <p class="ql-block">三、诊断</p><p class="ql-block">1. 实验室检查</p><p class="ql-block"> - 尿常规：大量蛋白尿（+++～++++），可有管型尿。 </p><p class="ql-block"> - 24小时尿蛋白定量：≥3.5g/24h。 </p><p class="ql-block"> - 血液检查：低白蛋白血症（＜30g/L）、高脂血症（胆固醇、甘油三酯升高）。 </p><p class="ql-block"> - 肾功能：早期血肌酐可能正常，晚期可能升高。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 病因筛查</p><p class="ql-block"> - 排除继发性因素：如测血糖、乙肝病毒标志物、抗核抗体（ANA）、补体水平等。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 肾活检</p><p class="ql-block"> - 明确病理类型，指导治疗和预后评估（尤其是成人或治疗效果不佳者）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、治疗原则</p><p class="ql-block">1. 一般治疗 </p><p class="ql-block"> - 休息：严重水肿时需卧床。 </p><p class="ql-block"> - 饮食：低盐（＜3g/d）、优质适量蛋白（0.8-1.0g/kg/d，避免高蛋白加重肾负担）。 </p><p class="ql-block"> - 利尿消肿：呋塞米（需注意电解质紊乱）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 病因治疗</p><p class="ql-block"> - 糖皮质激素（如泼尼松）：适用于微小病变型肾病等激素敏感型病变。 </p><p class="ql-block"> - 免疫抑制剂：环磷酰胺、他克莫司、环孢素等（用于激素抵抗或反复复发者）。 </p><p class="ql-block"> - 生物制剂（如利妥昔单抗）：针对特定病理类型（如膜性肾病）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 对症治疗</p><p class="ql-block"> - 降压：首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦），可减少蛋白尿。 </p><p class="ql-block"> - 降脂：他汀类药物。 </p><p class="ql-block"> - 抗凝：预防血栓（如低分子肝素、华法林）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 控制并发症</p><p class="ql-block"> - 感染时及时使用抗生素，避免使用肾毒性药物。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">五、预后</p><p class="ql-block">- 病理类型决定预后：微小病变型肾病预后较好，膜性肾病部分可自发缓解，FSGS和膜增生性肾炎预后较差。 </p><p class="ql-block">- 复发风险：部分患者可能反复发作，需长期随访。 </p><p class="ql-block">- 进展至慢性肾衰竭：若未规范治疗，可能发展为终末期肾病（需透析或肾移植）。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">六、患者注意事项</p><p class="ql-block">1. 严格遵医嘱用药，不可自行停用激素或免疫抑制剂。 </p><p class="ql-block">2. 定期复查尿蛋白、肾功能、血白蛋白等指标。 </p><p class="ql-block">3. 避免感染、劳累、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 </p><p class="ql-block">4. 水肿期间记录每日尿量、体重变化。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如有严重水肿、尿量骤减、呼吸困难或发热等症状，需立即就医！</p>