<p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">十八反是中药配伍中的一种禁忌原则，以下是其歌诀：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">十八反明细表</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">收起</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">1、乌头类反药组</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">乌头（川乌、草乌、附子）反：半夏、瓜蒌（含瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">配伍风险：可能增强毒性，导致心律失常或麻痹。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">2、甘草反药组</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">甘草反：海藻、大戟、甘遂、芫花。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">配伍风险：可能引发水肿、电解质紊乱或胃肠刺激。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">3、藜芦反药组</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">藜芦反：人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">配伍风险：可能引起呕吐、眩晕或神经毒性。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">注意事项</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">1、临床应用原则</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">十八反属于传统禁忌，现代研究部分证实其毒性机制，但具体应用需结合病情和医师经验。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">若处方含十八反药物，必须由中医师评估风险，患者不可自行配伍。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">2、特殊人群与场景</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">孕妇、肝肾功能不全者慎用含反药组方的中成药或汤剂。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">外用药（如膏药）中含反药时，需严格遵循用法，避免误服。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">3、遵医嘱与就医指导</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">使用含十八反的中药处方前，需提供完整病史及用药记录，确保医师全面评估。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">服药期间如出现恶心、心悸等不适，立即停药并就医。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">十九畏歌诀为：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">歌诀中详细说明了十九畏的具体内容：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">十九畏详细解释</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">十九畏是中医用药配伍禁忌原则，指19种药物组合会降低药效或增强毒性，需避免同用</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">一、概念与定义</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">十九畏是中医药学中与十八反并列的核心配伍禁忌原则，指19组特定药物配伍使用时，可能产生以下后果：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">降低或破坏药效（如人参配五灵脂会抑制人参皂苷溶出）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">增强毒性或副作用（如水银与砒霜同用导致剧毒）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">药性相互抵消（如温热的丁香与寒性的郁金作用相反）</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">该理论最早见于明代刘纯《医经小学》，通过歌诀形式传承。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">二、具体药物组合及作用机制</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">根据权威来源整理，主要包含以下9组核心禁忌（按毒性风险排序）：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">剧毒增强型</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">水银畏砒霜：二者均为剧毒物质，同用可致急性中毒</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">川乌/草乌畏犀角（现用水牛角代）：增强乌头类生物碱毒性</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">药效抵消型</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">硫黄（温性）畏芒硝（寒性）：性质相反降低疗效</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">人参畏五灵脂：抑制人参皂苷溶出，削弱补益作用</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">副作用加剧型</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">巴豆（烈性泻药）畏牵牛子：协同损伤胃肠黏膜</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">丁香畏郁金：温寒药性冲突引发消化不适</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">三、临床意义与注意事项</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">应用价值</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">指导药师审核处方，预防医疗事故</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">帮助理解药物特性与相互作用，如乌头类与贝母的毒性协同</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">使用建议</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">必须由中医师辨证后配伍使用</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">现代部分组合存在争议（如人参与五灵脂），需结合最新研究</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">关键提示：十九畏与十八反的区别在于，前者侧重药效减弱或毒性增强，后者强调直接产生毒副作用。</b></p>